大庆市卫生计生综合监督执法局163000
【摘要】目的：随着消化内镜技术在临床上的广泛应用，内镜的清洗消毒也受到普遍关注，为此，卫生部制定并颁布实施了2004年版《内镜清洗消毒技术规范》（以下简称《规范》）。工作人员严格按《规范》执行消化内镜的清洗消毒，并定期检测消毒效果，发现在具体操作中较易忽视的几个环节影响监测的结果。遵照《规范》程序操作，加强操作中易忽视的几个环节，消除影响消毒效果的不利因素，采用多酶洗液充分浸泡刷洗管腔清洗镜身；吸引器负压吸引大流量流动水冲洗管腔；2%戊二醛浸泡前充分吸干管腔內水分；干燥通风保存，达到满意的消毒效果。现将研究结果报告如下。
【关键词】消化内镜；消毒；消毒规范
[Abstract]Objective:withtheextensiveapplicationofdigestiveendoscopyinclinicalpractice,thecleaninganddisinfectionofendoscopyhasalsoreceivedwidespreadattention.Forthisreason,theMinistryofhealthhasenactedandenactedthe2004editionofthe"Specificationforcleaninganddisinfectionofendoscopy"(hereinafterreferredtoas"thespecification").Thestaffstrictlycarryoutthecleaninganddisinfectionofdigestiveendoscopyaccordingtothestandard,andregularlydetecttheeffectofdisinfection,andfindthatseverallinkswhichareeasytoignoreinthespecificoperationaffecttheresultsofmonitoring.Accordingtotheprocedureofthe"standard"procedure,weshouldstrengthentheeasytoignorelinksinoperation,eliminatetheunfavorablefactorsthataffecttheeffectofdisinfection,andwashthemirrorbodybywashingthecavityofthetubewiththefullsoakingofmultienzymelotion;thesuctionsuctionsuctionsuctionisusedtoattractlargeflowofflowwatertorinsethetubecavity;2%glutaraldehydesoakbeforesoakingthewaterinthecavityfully;dryandventilatedpreservationToachievesatisfactorydisinfectioneffect.Theresultsofthestudyarereportedasfollows.
[Keywords]digestiveendoscopy;disinfection;disinfectionspecifications.
1一般资料
新建立清洗消毒间两间，分别清洗消毒上消化道与下消化道内镜，每间约18m2，分别设有：四槽清洗消毒槽一套，中心吸引器及送气设备一套，盛放2%戊二醛带盖不锈钢盆2个（直径60cm），摆放消毒后内镜及器械用长大理石台面一个，大治疗车一台（放使用后内镜及器械），定时器一个，3M公司生产安必洁快速多酶清洗液（以下简称多酶洗液），全管道灌流器、毛刷、防水盖4套，空气消毒机一台，通风设备一套，一次性手套、布类、纱布及全套防护用品固定备用，专职护士3名，多根内镜循环使用。2017年5月1日～10月31日共清洗消毒消化内镜1942例次。
2方法
2.1按《规范》操作程序清洗消毒：（1）内镜使用后，立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气，取下内镜盖好防水盖，送往清洗消毒室；（2）将内镜放入1槽，用流动水彻底冲洗镜身及操作部，取下活检入口阀门吸引器按钮，送水送气按钮冲洗干净并擦干，用毛刷刷洗吸引器管道和活检孔道，接吸引器与全管道灌流器，用注射器抽吸清水反复冲洗管道用吸引器吸干；（3）擦干后的内镜置入2槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml冲洗送水送气管道，用吸引器吸引多酶洗液入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭，按钮与阀门置于多酶洗液中浸泡；（4）内镜置入3槽，用流动水清洗外表面，用注射器彻底冲洗各管道并注气排出管道内水分；（5）擦干后的内镜置于2%碱性戊二醛中完全浸没，各孔道用注射器灌满消毒液，浸泡10min；（6）用注射器向各管腔内注气排出消毒液后，将内镜置于4槽，流动水冲洗外表面，抽吸清水冲洗各孔道，用纱布擦干外表面，吸干孔道，接上阀门与按钮备用；（7）当日不再使用的内镜用2%戊二醛浸泡消毒时需延长时间至30min。用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，装上送水送气按钮、吸引按钮、活检口阀门，悬挂储存于专用镜柜中。
2.2加强清洗消毒几个环节后清洗消毒法
（1）（2）（5）操作同上。（3）酶洗时，用注射器抽吸多酶洗液100ml冲洗送水送气管道，用吸引器吸引多酶洗液入活检孔道，反复刷洗并保留2～3min，送水送气按钮、吸引按钮与活检口阀门置于多酶洗液中浸泡。（4）内镜置于3槽，接吸引器负压持续吸引大量流动水（>2000ml）冲洗活检孔道，50ml注射器抽吸清水接全管道灌流器冲洗送水管道，吸引器吸气干燥活检孔道，内镜操作部安装于送气系统吹干送水管道，边吹边吸使各管道彻底干燥；（6）从戊二醛中取出内镜放入4槽，用（4）相同方法，用吸引器与注射器排出戊二醛并清洗各管腔后干燥管腔。（7）当日不再使用的内镜在2%戊二醛内消毒时浸泡时间延长至30min。在用75%酒精冲洗管腔后再用95%酒精冲洗吹干管腔，悬挂储存于专用镜柜中，洗净擦干后的送水送气按钮，吸引按钮与活检口阀门放置于专用小储槽内。室内每日用双氧消毒机消毒60min，定时通风。
3清洗消毒效果监测
3.1方法：用无菌注射器抽含10ml中和剂的缓冲液从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，2h内检测，计数菌落数并观察有无致病菌生长。随机抽取200条使用后胃镜清洗前采样，观察胃镜使用后初始污染情况。随机分四组按两种不同清洗消毒方法采样，观察比较加强四个重要环节前后清洗消毒效果。清洗消毒合格判断标准，细菌菌落数<20cfu/镜，无致病菌生长。
3.2研究材料方法标准的统一：使用相同的材料与方法，操作人员进行统一的培训，内容包括研究的目的，内镜清洗消毒方法、采样方法及其它有关事项，并进行现场实际操作以统一方法和标准。所有样本全部送医院检验科进行检验。
4结果
4.1两组初始污染情况：本次共观察200例患者使用后胃镜初始污染无差别。
5讨论
5.1多酶能有效地分解内镜中各种有机物及蛋白质，增加胃镜洁净度，增强清洗后消毒效果，有效提高清洗消毒合格率[1]。从表中可以看出，加酶充分浸泡刷洗管腔达到合格标准的83%，比常规加酶清洗提高9%，说明多酶洗液浸泡刷洗的重要性。在实际工作中，由于多酶价格较贵等诸多原因，使多酶得不到普遍使用，用其它单酶或洗洁精替代会影响到内镜的消毒效果。
5.2操作中用大量流动水冲洗管腔，尤其采用吸引器负压吸引大流量清水冲洗活检孔道，比用50ml注射器冲洗管腔有更好的效果，水量更充分，彻底清除管腔内多酶、戊二醛与杂质，避免了污染及管腔内残余戊二醛对患者的毒害，操作者更能省时省力。
5.3戊二醛的有效浓度是影响消毒的因素，戊二醛在1.8%～2%浓度中消毒作用最强。内镜浸泡消毒前应尽可能使管腔干燥，以免稀释戊二醛而达不到有效浓度，影响其消毒效果。表中可看出，2%戊二醛浸泡前无残留水份，合格率达100%，比有残留水份时清洗消毒合格率93%高出7%，充分表明保持管腔干燥重要性。2%戊二醛浸泡后用注射器注气排空管腔易产生泡沫与沉渣使戊二醛被稀释与污染。而直接用吸引器清除管腔内戊二醛虽然会损失少量的戊二醛，但保证了戊二醛的消毒效果。
5.4内镜在保存中应保持管腔干燥，室内通风，潮湿的环境易使细菌滋生，用95%酒精冲洗管腔更利于管腔干燥，将送气送水按钮与吸引按钮、活检口阀门取下放置待使用前安装，可防止细菌滋生，大大提高合格率。
5.5操作中应严格遵守《规范》要求，加强操作者的责任心，并发扬慎独精神，是保证消化内镜清洗清毒效果的根本。
参考文献：
[1]消化内镜消毒效果的影响因素及对策[J].何丹丹.中国医药指南.2012（05）
[2]压缩空气干燥法对内镜消毒效果的影响[J].高桃，刘荣耀，崔书华，刘玲，吴爱敏.中华医院感染学杂志.2011（22）
[3]软式内镜消毒方法[J].崔娜欣，董凤肖，马宏颖.中国消毒学杂志.2010（03）
[4]消化内镜消毒方法的改进[J].邹玉梅，宋文玲，邹玉敏.中华医院感染学杂志.2010（15）