黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000
摘要：目的：探讨肝硬化并发上消化道大出血的临床急救与护理措施。方法：对42例肝硬化并发上消化道大出血的临床资料进行回顾性分析。结果：38例患者出血得到控制，4例死亡。结论：肝硬化并发上消化道大出血患者多为晚期患者，死亡率高，对患者进行熟练、及时的抢救及密切观察病情变化，采取预见性、全面的护理措施是提高治愈率、降低死亡率的重要保障。
关键词：肝硬化；上消化道大出血；急救；护理
肝硬化是由于一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，进入失代偿期，肝功能损害严重，发生消化道出血等并发症，治疗起来就比较困难，死亡率高，但如抢救及时，护理措施得当，可有效降低死亡率。我科于2012年2月～2014年10月共收治42例肝硬化并发大呕血患者，现将其护理体会报告如下.
1．临床资料
本42例患者中男26例，女16例；年龄46～81岁，平均60.5岁；病因：肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化2例。
2．护理
2.1急救措施
病患应立刻卧床休息，采取休克卧位，保证通畅的呼吸，防止误吸，通过鼻导管吸氧气。马上进行血型检测并为准备输血作好交叉配血。同时迅速建立2～3条静脉通道，立即扩容抗休克，液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1。大出血患者需用套管针输入足够的全血或血液制剂，以保证血容量维持有效循环[1]。应注意患者的体温情况，注意保暖，对热水袋等温度过高的取暖物品应慎之又慎，避免烫伤。所有病人均禁食，留置尿管监测尿量。通过用药抢救无效仍旧出血患者应用留置三腔二囊管压迫止血。有条件的医院行锁骨下静脉穿刺置管，监测中心静脉压，为输液提供可靠依据，防止发生肺水肿或心功能衰竭。
2.2用药护理
须遵从医嘱，熟悉掌握所有的药物的药理作用，牢记用药禁忌以及输液及时保证药物的有效循环作用，护理人员必须尽职尽责按照医生的叮嘱为病患输液，切实注意病患的状况，对年老体弱的患者要更为重视，一旦发现异常需及时报告医生，以便采取有效的治疗和处理措施。可经管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素止血，立止血1-2单位静注或肌注，与此同时还要给予奥美拉唑、生长抑素以及垂体后叶素等相关的止血治疗。应用垂体后叶素3～5天连续滴注，速度递减的方法。垂体后叶素150U加入5%葡萄糖500ml中，以10～15滴/分的速度持续2天。第3天以后视病情逐渐减慢滴速，直至大便颜色转为黄色。垂体后叶素可使胃肠平滑肌收缩，病人可出现恶心、呕吐、腹痛、便意增加等反应，护士要严密观察，随时调整滴速。加强巡视、严防药液外渗：大剂量垂体后叶素静滴时，局部刺激大，一旦药液外渗可致局部红肿、疼痛，有报道静滴垂体后叶素致组织坏死[2]。
2.3心理护理
患者长期患病，有些患者不仅一次出血，面对这些情况时经常会出现恐惧和紧张的情绪，缺乏治愈信心，甚至是放弃治疗。护理人员应多关心体贴患者的情绪，对患者进行鼓励、安慰，多与患者进行沟通以及让患者了解到治疗的过程和措施以及教授避免诱发病情的注意事项，使其消除紧张与恐惧心理等负面情绪，减轻患者的心理压力，树立患者战胜疾病的信心，从而更为有效的配合治疗和护理。
2.4加强基础护理
患者出血期间应保持绝对卧床休养，采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐引起窒息。患者严重呕血时，应禁食。做好皮肤护理，保持皮肤的清洁、完整，及时清除呕吐物及更换清洁衣服。做好口腔护理，保持口腔的清洁、卫生，检查口腔黏膜的完整性，根据情况给予对症处理。定期清洁并更换床单、被套，以保持床铺清洁、平整[3]。
2.5饮食护理
制定个性化的饮食护理方案。在出血停止后，给予患者流食。视患者康复情况，给予半流食、软食直到正常饮食。不宜食用刺激性食物。控制每餐进食量，严格热量摄入。指导家属安排合理饮食。对肝昏迷患者严格控制蛋白质的摄入量全日蛋白质摄入量30～40mg。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。如昏迷不能进食者，若无食道静脉曲张者，可用胃管供给营养。可用高糖补充能量，病情稳定后逐渐增加蛋白质的量
2.6肝性脑病并发症的预防及护理
护士要熟练掌握根据患者意识程度，神经系统的表现和脑电图的改变，判断患者处于哪一期。每日了解患者排便情况，保持每日至少一次，防止便秘，以免使含氨、胺类和其他毒衍生物与结肠粘膜接触时间延长，防止毒物吸收。所以说保持大便通畅是防止肝昏迷的必要措施之一。尤其是消化道出血的患者，灌肠更为重要，防止肠道产氨，尽量使肠道保持酸性环境，减少肠道氨的产生和吸收。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。经常监测血清电解质，如出现低钠、低钾、低氯，除静脉补充外，可进食者应口服补充。六合氨基酸250mL缓慢静滴，每天1～2次，7～15天为1疗程，必要时可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。
3．体会
肝硬化患者因门静脉长期高压容易造成上消化道出血，并严重危害患者生命[4]。采取合适的护理干预措施，可以显著提升抢救效果[5]。护士在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，还要有娴熟的抢救操作技能，这是提高治愈率、降低死亡率的重要保障。
参考文献：
[1]尤黎明，内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：241.
[2]刘桂芝，唐秀华，1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理[J].当代护士，2004，12：51.
[3]梁冰，上消化道出血患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（33）：25.
[4]孟昭春，肝硬化合并上消化道出血的早期护理干预[J].大家健康，2013，7（3）：115.
[5]汪春枝，30例肝硬化并发上消化道出血的护理分析[J].中外医疗，2012，30（13）：39.