长沙市医保参保职工住院费用分析及其控制综合评价模型的研究

论文摘要

目的：在对各国医保政策综合分析的基础上，运用生物统计学及卫生经济学的理论对长沙市城镇参保职工2000年7月至2004年6月的住院费用进行分析，并尝试对省医保定点医疗机构住院费用的控制水平作综合评价，以期为医保制度的进一步改革和完善提供参考依据。 方法：研究对象为：省医保2002年4月1日至2004年6月30日参保人员且在此期间有出院经历的住院患者；市医保2000年7月1日至2004年6月30日参保人员且在此期间有出院经历的住院患者。收集研究对象的一般情况、住院各项医疗费用、住院费用的各项支付方式及额度等内容作为研究资料。数据清理后符合研究要求的参保人员共140501例（人次），构成本研究的总体。采用多阶段分层随机抽样的方法，从总体中抽得省、市医保参保人员共4500例，构成本研究样本。对总体和样本运用灰色预测、多分类有序反应变量的logistic回归、多指标综合评价和数据包络分析等方法进行统计分析和经济学评价。所使用的统计分析软件包括：SAS8.2、SPSS11.0和Matlab6.5。 结果： 1．样本费用分析：不同级别医院间次均住院费用比较显示，不同级别医院间各费用的差异均有统计学意义，除护理费外，其余各费用均为三级医院最高、二级医院次之、一级医院最低，且三级医院的住院患者人数占总住院患者人数的59.1％；ICD-10各大类住院人次构成前3类疾病为循环系统疾病（23.0％）、消化系统疾病（14.8％）和肿瘤（11.7％）；住院总费用最高的前3类疾病为循环系统疾病（378.42万元）、肿瘤（231.46万元）和消化系统疾病（201.27万元）；不同病种住院费用构成比较显示，住院费用较高的疾病（52.6％）较住院费用较低的疾病（44.8％）药费所占比重更大；人次住院总费用影响因素多分类有序反应变量logistic回归分析显示，出院年份（OR=1.53）、性别（OR=0.66）、年龄（OR=1.74）、医院级别（OR=6.13）、住院天

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 第一章 前言
• 1.1 社会医疗保险的定义
• 1.2 湖南省医疗保险改革现状
• 1.2.1 医疗保险的管理体制
• 1.2.2 新制度启动前的试点与准备情况
• 1.2.3 医疗保险新制度启动后的现状
• 1.2.4 参保基本情况
• 1.2.5 基金运行情况
• 1.2.6 湖南省直和长沙市医保政策比较
• 1.3 本研究的目的
• 第二章 研究对象与方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究资料
• 2.3 重要概念
• 2.4 研究方法
• 2.4.1 本研究所用有关软件
• 2.4.2 灰色预测
• 2.4.3 多分类有序反应变量的logistic回归
• 2.4.4 数据包络分析
• 2.4.5 多指标综合评价
• 2.4.6 一般统计分析方法
• 2.5 技术路线
• 2.6 质量控制
• 第三章 结果
• 3.1 费用分析
• 3.1.1 省、市医保住院费用比较
• 3.1.2 不同级别医院间人次住院费用比较
• 3.1.3 按ICD-10国际疾病分类标准的各大类疾病比较
• 3.1.4 人次住院费用及影响因素分析
• 3.2 住院费用自付比例分析
• 3.2.1 人次住院费用自付比例的基本情况
• 3.2.2 住院费用统筹与自付比例描述
• 3.2.3 自付比例的影响因素分析
• 3.3 大病患者住院费用分析
• 3.3.1 大病患者基本情况描述
• 3.3.2 省、市医保大病与非大病患者住院费用比较分析
• 3.4 住院费用的经济学评价（数据包络分析）
• 3.5 市医保总体次均费用的灰色预测
• 3.5.1 预测结果
• 3.5.2 预测模型检验
• 第四章 省直定点医院住院费用控制综合评价模型研究
• 4.1 对住院费用控制水平进行综合评价的意义
• 4.2 研究样本
• 4.3 模型研制
• 4.3.1 确定评价指标
• 4.3.2 确定指标权重
• 4.3.3 选择综合评价方法
• 4.3.4 建立综合评价模型
• 4.3.5 对模型的解释
• 4.4 模型初步应用结果
• 第五章 讨论
• 5.1 样本代表性评价
• 5.1.1 全体参保人员住院费用主要指标描述
• 5.1.2 样本算得总体参数95%可信区间与总体参数的比较
• 5.2 研究结果分析
• 5.2.1 药品费用比重高
• 5.2.2 慢性病所致住院费用高
• 5.2.3 个人支付比例仍偏高
• 5.3 现行医保制度存在的问题
• 5.3.1 制度政策面存在的问题
• 5.3.2 法律面存在的问题
• 5.3.3 管理操作面存在的问题
• 5.3.4 解决上述问题的出发点和落脚点
• 5.4 国外社会医疗保险改革现状及经验借鉴
• 5.4.1 几个发达国家和地区的社会医疗保险概况
• 5.4.2 各国社会医疗保险与我国的比较及借鉴
• 5.5 进一步改革医保制度对策及我国医保制度的展望
• 5.6 统计方法评价
• 5.6.1 logistic回归与聚类分析结合的优缺点
• 5.6.2 数据包络分析法的价值
• 5.6.3 灰色预测法的价值
• 5.6.4 多指标综合评价方法的价值
• 5.7 本研究的创新点
• 第六章 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 致谢
• 攻读学位期间主要的研究成果