论文摘要
目的探讨糖尿病患者的温度觉纤维病变特点以及定量温度觉阈值检查(QTT)在糖尿病周围神经病早期诊断中的应用价值。方法对有神经系统症状的169例(男83例、女86例)糖尿病患者以及年龄相匹配的53例(男24例、女29例)健康对照进行手及足部的冷感觉阈值(CT)、热感觉阈值(WT)、冷痛觉阈值(CPT)、热痛觉阈值(WPT)检查,对该169例患者进行神经传导检查(NCS),并进行统计学分析。结果与健康对照组相比,病程≤5年患者组手背、足背CT、WT较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与病程≤5年患者组相比,病程>5年患者组,手背、足背CT、WT较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与健康对照组相比,神经传导检查正常患者组手背及足背CT、WT较高(P<0.05),差异具有统计学意义。与患者组NCS异常率(73.37%,124/169)相比,QTT异常率为较高(89.94%,152/169),差异具有统计学意义(P<0.05)。与病程≤5年患者组相比,病程>5年患者组NCS、QTT的异常率均较高(P<0.05),差异具有统计学意义。病程≤5年患者组、病程> 5年患者组, QTT异常率均较NCS的异常率高(P<0.05),差异具有统计学意义。与NCS正常组的QTT异常率(81.44%)相比,NCS异常组QTT异常率(91.94%)高,差异无统计学意义(P>0.05)。与患者组CT异常率(68.05%)相比,患者组WT异常率(86.39%)较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与患者组手背刺激QTT的异常率(53.85%)相比,足背刺激QTT的异常率(86.39%)更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与正常对照组相比,DM患者的痛觉阈值高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。但95%的DM患者痛觉阈值范围与95%正常对照组痛觉阈值范围存在广泛交叉。结论(1)糖尿病患者的温度觉纤维病变与病程有关,病程越长,温度觉纤维病变越重,越易受损。(2)无髓的C小纤维受损较有髓的Aδ小纤维受损更重。(3)温度觉纤维病变具有长度依赖性等特点。(4)小纤维受损较大纤维受损更重,(5)NCS做为一种客观检查,在糖尿病周围神经病的诊断中具有不可替代的作用。(6)QTT可作为常规NCS的必要补充在糖尿病周围神经病早期诊断中发挥重要作用。下肢WT检查可能是早期诊断糖尿病周围神经病的敏感指标。(7)痛觉阈值检查在诊断糖尿病周围神经病变中,缺乏敏感性和特异性,其在糖尿病周围神经病患者长期随访中的应用有待进一步研究。
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