黑龙江省绥芬河妇幼保健院黑龙江绥芬河157000
摘要：目的：总结87例患儿高热惊厥的病因，救治的重点及护理。方法：回顾性总结2017年1月至2018年1月期间，我院儿科救治的高热惊厥患儿共87例。入院后给予健康教育，着重进行家庭护理知识宣教；出院后全部随访6个月。结果：年龄6个月～3岁，72例，占总例数的82.76%，3岁～5岁，15例，占总例数的17.24%。病因以上呼吸道感染为主，其次是肠道感染和肺部感染。治愈78例，好转9例。随访发现，行家庭护理的小儿，其再次惊厥的发生率低于未行家庭护理的小儿。结论：急救重点为保持呼吸道通畅、快速止惊，及时降温及吸氧，加强护理。尤其是科学的家庭护理可以预防高热惊厥的发生，使小儿平稳度过惊厥易发年龄段。
关键词：小儿；高热惊厥；急救及护理
87casesoffirst-aidandnursingforchildrenwithfebrileseizures
Abstract:Objective:Tosummarizetheetiology,treatmentfocusandnursingof87childrenwithfebrileseizures.Methods:Aretrospectivereviewof87casesoffebrileconvulsionsinourhospitalfromJanuary2017toJanuary2018.Healtheducationwasgivenafteradmission,focusingonfamilynursingknowledgemissions;allpatientswerefollowedupfor6monthsafterdischarge.Results:From6monthsto3yearsold,72cases,accountingfor82.76%ofthetotalnumberofcases,3yearsto5yearsold,15cases,accountingfor17.24%ofthetotalnumberofcases.Thecauseismainlyrespiratoryinfections,followedbyintestinalinfectionsandpulmonaryinfections.78caseswerecuredand9casesimproved.Atfollow-up,theincidenceofre-convulsionsinchildrenundergoinghomecarewaslowerthaninchildrenwithouthomecare.Conclusion:Thefirstpriorityistokeeptherespiratorytractunobstructed,quicklystoptheshock,timelycooldownandoxygen,andstrengthennursing.Inparticular,scientifichomecarecanpreventtheoccurrenceoffebrileseizures,sothatchildrencanpasstheconvulsionsandeasytodevelopage.
Keywords:pediatric;febrileseizure;firstaidandnursing
发热是临床中儿科最常见的症状，各种急慢性感染及器官组织的病变都能引起发热。对于小儿高热惊厥的定义，最常用的是指由与各种感染引起的发热（>38℃）时出现的惊厥，这里的感染通常不包括中枢神经感染，发病率最高的是热性惊厥。该病具有发病急、病情变化快等特点，严重时可因影响呼吸功能而危及生命。若不给于及时处理，可导致中枢神经系统受损，严重者可留下癫痫及智力低下等后遗症[1]。现将我院自2017年1月—2018年1月收集的87例小儿惊厥患者报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月—2018年1月收治的87例小儿高热惊厥患者为研究对象，全部患者都满足小儿高热惊厥的临床诊断标准，临床症状有发热与惊厥等。其中男47例，女40例.入选患儿生理和智力发育正常，没有遗传性疾病等。
1.2方法
保持呼吸道通畅：惊厥发作时，立即置患儿侧卧位。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻腔分泌物、呕吐物等，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。
镇静止惊：高热惊厥的救治重点是快速止惊，针刺人中、合谷、涌泉穴；用5%的水合氯醛1ml/kg灌肠，观察30min，若无效，重复使用一次。也可静脉注射地西泮注射液，0.5mg/kg，静脉注射速度为1mg/min，抽搐停止即停止静脉注射安定，以免抑制患儿呼吸。也可肌肉注射苯巴比妥钠10mg/kg。
吸氧：清除呼吸道分泌物，开通气道，给予面罩吸氧，氧流量3L/min，待患儿缺氧症状改善、呼吸平稳后，改为鼻导管吸氧，氧流量0.5L/min。
快速建立液体通道：高热惊厥患儿大多是急诊就诊，选择粗、直的静脉，用静脉留置针快速地建立液体通道，以免因患儿躁动造成液体渗漏，确保抢救药品的及时使用和快速起效[2]。
降温：因小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，高热刺激能在大脑皮层形成强烈兴奋灶，并迅速泛化，导致神经细胞突然、大量、异常、反复放电而引起惊厥。故降温是防止高热惊厥的重要措施。
药物降温：除采用复方水合氯醛灌肠外，持续高热者静脉给予地塞米松，并给予补液，以防出汗过多引起虚脱。
物理降温：温水擦浴:用32~34度温水擦浴，擦浴前先放冰袋于头部以助降温，并防止擦浴时表皮血管收缩，血液集中到头部引起充血；放热水袋于足部，使患儿舒适并加速擦浴的效果。均匀擦浴，并轻轻按摩以促进血管扩张。擦肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，时间应稍长，以助散热。禁擦胸前区、腹部、后项，以免引起不良反应。全部擦浴时间为20～30min，擦浴中注意观察患儿生命体征变化。
护理监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化，观察惊厥过程中有无呕吐发生，惊厥缓解后患儿的意识状况等，并做好记录，发现异常，及时报告医生紧急处理。
做好基础护理：①各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故保持病室安静，避免刺激患儿，治疗护理尽量集中进行。②皮肤护理保持皮肤清洁，温水擦浴，及时更换被汗液浸湿的被服。③床边放置床挡，防止坠床。牙关紧闭时，不要用力敲开，以免损伤牙齿。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。
健康教育[3]：向家长详细交待患儿病情，解释惊厥的病因和诱因，因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，应告知家长及时控制体温是预防惊厥的关键。教给家长物理降温和药物降温的方法以及惊厥发作时急救的方法。如指压人中、合谷穴等。
2.结论
年龄6个月～3岁，72例，占总例数的82.76%，3岁～5岁，15例，占总例数的17.24%。病因以上呼吸道感染为主，其次是肠道感染和肺部感染。治愈78例，好转9例。随访发现，行家庭护理的小儿，其再次惊厥的发生率低于未行家庭护理的小儿。
3.讨论
本研究对小儿高热惊厥患者实施有效的急救护理措施后，全部退热并且急救均成功，在出院后也没有不良反应出现。同时，通过对不同年龄段的患儿病历进行整理发现，高热惊厥主要由于上呼吸道感染、肠道感染以及肺部感染等导致，所以，家长必须对此类疾病给予充分的认识，尽可能地防止高热惊厥发生。
综上所述，对小儿高热惊厥患者实施综合的急救护理措施，能够确保患儿的生命安全，防止出现并发症。
参考文献：
[1]单淑艳.72例小儿高热惊厥的临床护理体会[J].中国医药导报，2009，6(21):104-105．
[2]姜彦春.小儿高热惊厥护理体会[J].哈尔滨医药，2009，29(3):78．
[3]焦红玲.小儿高热惊厥的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6(7):233-234．