郫县人民医院外一科四川成都611730
摘要：目的：探讨老年股骨颈骨折采用全髋或半髋关节置换术治疗效果对比情况。方法：选取老年股骨颈骨折80例，均为我院骨科2014年5月至2015年5月收治，采用数字表抽取法随机分组，就全髋关节置换术（A组，n=40）与半髋关节置换术（B组，n=40）手术情况、术后效果等展开对比。结果：A组轻度疼痛率、总有效率明显高于B组（P<0.05）；组间手术操作用时、术中具体出血量、平均住院时间无差异（P>0.05）；A组并发症率明显低于B组（P<0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗，效果理想，并发症少，可明显减轻疼痛，为获得理想的远期预后提供了强有力的保障。
关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；老年股骨颈骨折；疗效对比
我国人口老龄化社会进程近年呈加剧趋势，受老年人多合并骨质疏松因素的影响，老年股骨颈骨折发生率明显上升[1]。随着医疗科技取的进步，假体置换技术的研究不断深入和完善，现阶段在老年股骨颈骨折治疗中取得卓越应用成效，对降低患者痛苦，改善生活质量意义显著。但在采用半髋关节或全髋关节置换方面，目前尚无定论，本次研究就此展开探讨，旨在为临床应用提供参考依据，现回顾资料如下。
1资料与方法
1．1一般资料选取老年股骨颈骨折患者80例，均属单侧骨折，经X线检查确诊。男41例，女39例，年龄63-89岁，平均（72.4±3.2）岁。左髋31例，右髋49例；GarderⅢ型34例，Ⅳ型46例；合并心律失常12例，糖尿病24例，高血压38例。采用数字表抽取法随机按A组和B组各40例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1．2方法
1．2．1术前准备两组在术前均合理评估患者重要脏器功能，制定针对性对症支持措施，严密监测并控制血糖、血压，确保平稳，以为手术提供良好条件，并重视抗生素的应用，防控感染事件。
1．2．2术中操作两组病例均取仰卧位，手术在持续硬膜外麻醉下实施，应用改良Harding切口，切至髋关节显露后，对关节囊行逐步切开操作，使股骨颈显露，髋臼韧带直接切断，将骨折股骨头取出，并用电钻处理股骨颈截骨。A组采取全髋关节置换方案，具体为：磨锉髋臼，将臼软骨剔除，并对臼杯的假体固定，使其前倾15°、外展45°并保持，再扩髓股骨，取合适股骨柄假体置入，对髋关节活动进行观察，确定无障碍后，冲洗关节腔，实施负压引流，常规行切口缝合。B组采取半髋关节置换方案，具体为：对股骨行扩髓操作后，置入直径吻合的股骨头假体和适合的股骨柄假体。
1．2．3术后处理两组术后均取抗生素静滴3-5d，以防范感染，髋关节需保持外展中立位，引流管在术后2d拔除。此外，还需取阿司匹林口服，以降低静脉血栓形成几率。术后3d在医生指导下开展关节功能训练，依据患者具体情况，术后第4d可负重锻炼。
1．3观察指标统计两组总有效率，疼痛度及手术操作用时、术中具体出血量、平均住院时间、并发症率。
1．4疗效评定[2]临床总有效率：依据Harris评分标准评定：优：Harris评分≥90分；良：评分为80-90分；可：评分为70-79分；差：评分<80分。疼痛程度：轻度：患者有疼痛感，但不会对睡眠和生活造成干扰，可耐受；中度：明显疼痛，对睡眠和生活造成干预，需服镇痛药，无法耐受；重度：较难耐受，对生活和睡眠造成影响，需服镇痛药，并有自主神经紊乱症状伴发。
1．5统计学分析文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，组间计量数据采用（）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2．1疼痛评估A组全髋关节置换的患者轻度疼痛所占比例明显高于B组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2．4并发症情况A组感染2例，静脉栓塞1例，假体松动1例，并发症率为10%；B组感染3例，静脉栓塞2例，髋部疼痛3例，假体松动2例，并发症率为25%，组间有统计差异（P<0.05）。
3讨论
受老年人特殊生理特点影响，在发生骨折事件时，为临床骨科应对难点，需考虑以下原则加以处理：（1）重视功能复位；（2）最大限度缩短卧床和制动时间；（3）需采取简便、安全、牢固的方法内固定。股骨颈骨折发生后，有较大剪切力在骨折断端之间，患者即使不离床负重，断端间剪切力在髋部肌肉自身收缩力作用下，也居较高水平，促使断端不稳，内固定易松动[3]。近年假体置换技术取得卓越发展成就，在股骨颈骨折治疗中应用髋关节置换，可缩短卧床时间，加快患者康复进程。全髋和半髋关节置换可代替难以恢复正常的受损髋关节，属终止性治疗，在改善患者生存质量方面意义显著[4]。
但在选择半髋或全髋置换术上，临床尚有争议。有报道指出，采取半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折，有较高翻修率，且全髋置换术具操作技术易掌握、手术时间短、出血量少、手术创伤小等优点[5]。全髋置换术在操作过程中应用髋臼假体，可防范髋臼软骨与股骨头迫摩擦，且老年患者机体各项机能衰退，有多种疾病合并，短期内不具备再次手术条件，应用全髋关节置换，可降低再手术率，故对身体状态稳定的老年患者，全髋置换术为首选治疗方案[6]。本次研究中，A组采取全髋置换术，在手术时间、住院时间、术中出血量上与B组无差异，但并发症率，临床疗效，疼痛缓解率均优于B组。同时，身体状态差，高龄者，为恢复部分髋关节功能，改善生存质量，防范并发症，可采取半髋关节置换。
综上，老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗，效果理想，并发症少，可明显减轻疼痛，为获得理想的远期预后提供了强有力的保障。
参考文献：
[1]宋德煌，周雄清，汤福来.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床疗效比较[J].吉林医学，2015，36（13）：2764-2765.
[2]樊满武.老年股骨颈骨折全髋及半髋关节置换对比分析[J].基层医学论坛，2015，19（18）：2474-2475.
[3]郑义.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年人完全移位股骨颈骨折的疗效[J].包头医学院学报，2015，31（2）：75-76.
[4]马培耕，廖建中，庄雪芬.全髋关节与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比分析[J].中国临床研究，2015，28（4）：478-480.
[5]鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报，2015，12（3）：37-40.
[6]赵红莲，刘晓丽，冯向春.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34（23）：6671-6672.
作者简介：刘光勇，男，1982年4月8日，四川金堂县，汉族，郫县人民医院外一科（骨科），三乙，骨科临床方面，主治医师