唐美崇唐朝霞杨玲
(广西河池市人民医院广西河池547000)
【摘要】目的:探讨钉棒系统治疗胸腰椎爆裂性骨折围手术期护理。方法：对32例胸腰椎爆裂性骨折患者行钉棒系统内固定手术前后的护理效果进行研究。结果：所有病例在精心的护理下伤口均I期愈合,临床症状消失,无术后并发症发生。3例完全截瘫患者脊髓损伤分级由B级恢复到E级。结论：有效术前宣教,术后病情观察与护理,术后康复指导和训练对保证手术疗效及功能恢复有重要的意义。
【关键词】胸腰椎骨折爆裂性钉棒内固定护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0296-02
胸腰椎爆裂性骨折多为外伤性，常伴有脊髓损伤引起不同程度的截瘫。我院于20012年1月一2014年1月采用钉棒系统内固定术治疗胸腰椎爆裂性下骨折32例，并对患者进行精心的围手术期扩理，疗效满意，现报告如。
1资料与方法
1.1临床资料本组32例，男20例，女12例，年龄2l～56岁，平均年龄38.2岁。受伤原因：高处坠落伤6例，车祸18例，重物压伤8例。骨折部位；T11～T124例，T1210例，L1～L27例，L15例，L26例。
1.2手术方法以伤椎为中心后正中切口，显露伤椎及其上下各两个椎体棘突、椎板、小关节突、横突。在C臂X光机引导下，分别在伤椎上下各两个椎体，置入螺钉，放置固定棒，安装横连接板，在椎体关节突外侧及横突间植骨，留置负压引流管后关闭切口。
2结果
X线显示复位效果满意，内固定牢靠，未见螺钉断裂及松脱。所有患者伤口均I期愈合,临床症状消失,无术后并发症发生。3例完全截瘫患者脊髓损伤分级由B级恢复到E级。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于患者多无思想准备，加之严重的不良后果，给其造成不同程度的心理打击，产生紧张、焦虑、恐惧、多疑，对预后缺乏信心等，医务人员要给予同情和安慰，让患者了解机体功能变化引起的心理活动是正常的，帮助其正确对待机体功能损伤，同时耐心向患者及家属介绍有关治疗、护理、康复的方法和意义，增强战胜疾病的信心，配合手术治疗。
3.1.2术前准备协助做好术前各项常规检查、术野备皮、备血、药物皮肤试验等。
3.2术后护理
3.2.1生命体征护理对急性期及手术后病人应做到密切观察生命体征的变化，持续心电、血氧监护，当血氧饱合度小于90％时，应及时调整氧流量和浓度，使血氧饱和度在氧流量为2～3L/min时升至正常。
3.2.2体位与引渡护理术后采取正确的体位是保证手术效果、避免术后并发症的关键。手术后平卧6h，以压迫止血作用。6h后可左右轴式翻身，保持躯体呈一直线,避免扭曲。保持负压引流管通畅，注意负压引流液量、颜色，避免滑脱扭转。一般术后2天拔除[1]。敷料保持干燥，如有渗血，及时换药。
3.2.3脊髓神经功能的观察由于手术牵拉、挫伤脊髓，或破坏脊髓血供或硬膜外血肿压迫，均会造成脊髓损伤[2]。术后72h内须严密观察患者四肢感觉及运动功能，并与术前对比，术后第一个12h内，每1h评估一次，如有异常立即报告医生。
3.2.4呼吸道管理高位胸椎骨折病人有可能损伤脊神经，引起呼吸困难甚至呼吸停止，全麻未清醒的病人，亦有可能导致呼吸功能障碍，因此，应重点加强呼吸道的管理。
3.2.5疼痛护理麻醉作用消失后患者感到手术切口疼痛,术后24h最为剧烈,翻身、活动等动作都会加剧疼痛。因此,要注意观察疼痛的性质、程度、引起的原因,必须除外压迫脊髓或缺血等原因引起的疼痛。适时给予镇痛药物,解除患者痛苦,保证其休息与睡眠,有利于术后恢复[3]。
3.2.6饮食管理硬膜外麻术后6h、全麻完全清醒后，如病人无恶心、呕吐反应，可指导病人进流质，逐渐过度到半流、普食。此类病人因术后血肿刺激，加之卧床时间较长，肠蠕动减慢，易导致腹胀、便秘，应鼓励患者进食清淡易消化食物，鼓励其多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食物，少食豆类、奶制品、高糖等产气较多的食品。本组有32例术后出现便秘，经处理后痊愈。
3.2.7并发症预防护理
3.2.7.1肺部并发症及早鼓励患者咳嗽、深呼吸，进行呼吸功能锻炼。如病人痰液排出困难，应采取给病人翻身、叩背或雾化吸入、电动吸痰等方法协助病人排痰，防止坠积性肺炎的发生。
3.2.7.2泌尿系感染保持会阴部清洁,多饮水，患者每天饮水3000ml左右，以便冲洗尿沉渣，预防泌尿系感染。在留置导尿管期间，每日清洁尿道口2次，更换尿袋，每两周更换导尿管1次，做到定时开放尿管，拔管前训练膀胱排尿功能。本组3例出现拨尿管后发生尿濒、尿急、尿痛现象，经处理后痊愈。
3.2.7.3褥疮加强对受压部位的皮肤护理，在受压处垫气圈，每2h翻身1次，检查受压部位皮肤有无红、紫、溃疡，保持床单位的平整、清洁、干燥，局部用50％红花酒精按摩，有条件者可垫气垫床，本组有2例在入院后第3d出现骶尾部皮肤红紫，经及时处理后痊愈。
3.2.7.4内固定并发症脊柱内固定术后早期感染常同患者术前准备不足有关。如术前未发现患者潜在的牙科感染、泌尿系感染而导致术后的血源性感染。此外局部清洁消毒不严格可导致种植性感染,螺钉误入椎间隙术后可能导致椎间隙感染。因此必须做好术前全身评估,局部清洁消毒。术后注意测量体温及复查血象情况。本组病例术后2-3天后体温均在正常范围,出院前复查血象均正常。
4康复训练
及时正确的康复训练是保证手术成功的重要措施。病人从入院第1天起，即应指导四肢诸关节进行主动或被动功能活动。术后同样应早期进行运动，先鼓励患者行双下肢远端功能锻炼，促进血液循环，病情稳定后，指导病人进行腰背肌功能锻炼，促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌肌力，亦可避免或减少后遗症慢性腰痛[4]。
5出院指导
术后6个月内尽量避免胸、腰部负重及剧烈的腰背部运动，持续胸、腰围固定3个月。出院后，常规睡硬板床，继续行腰背肌锻炼。
参考文献
[1]肖招华.胸腰椎爆裂性骨折钉棒系统内固定围手术期护理[J].现代医药卫生，2008，24(7)1052-1053
[2]孙以秀.腰椎爆裂骨折的闹手术期护理[J].医学理论与实践，2009，22(1)：110.
[3]李中梅.爆裂型胸腰椎骨折经后路椎弓根内固定术后护理[J].中外医疗，2008，10(10)：58.
[4]曲艳.胸腰椎骨折病人围手术期的护理[J].局解手术学杂志，2008，17(3)：209.