程月蓉
（上海市中山医院青浦分院上海201700）
【摘要】目的：调查我院住院分娩孕产妇缺铁性贫血发生状况及相关因素，提出干预措施。方法：对2014年6月至2015年3月住院分娩的4392例孕产妇状况进行回顾性分析。结果：4392例孕产妇中发生贫血973例，贫血发生率为22.15%。其中轻度贫血638例，发生率14.53%；中度贫血209例，发生率为4.76%；重度贫血126例，发生率为2.87%。贫血的发生率与孕产妇的年龄、文化程度、职业、产次和地区差异相关。结论：孕产妇贫血的发生率较高，影响因素较多，应加大宣传力度，提高孕妇对妊娠期贫血的认识水平，加强围产期保健，合理调整饮食结构，及时补充铁剂，降低孕产妇贫血的发生率。
【关键词】孕产妇；缺铁性贫血；对策
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0224-03
缺铁性贫血是指机体对铁的需求与供给失去平衡,出现细胞内铁缺乏，孕产妇贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠的范畴，其中以缺铁性贫血最常见[1]。孕产妇贫血不仅影响患者自身健康，也对胎儿造成一定的危害，临床表现为体力下降、乏力、易倦、心悸、气短、纳差、头晕、头痛、口角皱裂、皮肤干燥、舌乳头萎缩、指甲缺乏光泽、注意力不集中、心率加快等症状[1]。在某些贫血较严重的国家和地区，是孕产妇死亡的主要原因之一。孕产妇贫血导致抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受力也差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩的风险也会增加[2]。WHO资料表明：贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡，因此要高度重视。预防和治疗孕产妇贫血不仅有利于孕妇的身体健康，也是提高我国人口素质的重要措施。
本文就我院973例贫血孕产妇临床资料进行回顾性分析，进行统计和归纳，了解孕产妇缺铁性贫血的发病情况，提高医护人员对孕产妇贫血的防治知识，及时提出干预措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2015年3月住院分娩的孕产妇4392例。年龄19～45岁，平均年龄29岁；镇居民孕产妇1875例，农村孕产妇2517例；初产妇3123例，经产妇1269例。
1.2方法
1.2.1血红蛋白检测采用全自动血液生化仪进行检测。
1.2.2贫血诊断标准采用乐杰主编的《妇产科学》（第七版）的妊娠期贫血诊断标准[1]。轻度贫血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb81～100g/L；中度贫血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb61～80g/L；重度贫血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb31～60g/L；极度贫血：RBC<1.0×1012/L,Hb≤30g/L。
2.结果
2.1孕产妇贫血发病情况
4392例发生贫血973例，贫血发生率为22.15%，其中轻度贫血638例，发生率14.53%；中度贫血209例，发生率为4.76%；重度贫血126例，发生率为2.87%。
2.2贫血与文化程度的关系
973例贫血产妇中，初中以下文化程度576例，占59.20%；高中，中专277例，占28.4%；大专及以上学历120例，占12.3%。
2.3贫血与职业的关系
973例贫血产妇中，脑力劳动者109例，占11.2%；职员201例，占20.7%；工人285例，占29.2%；无业405例，占41.6%。
2.4贫血与产妇年龄的关系
4392例孕产妇中，年龄20～25岁1232例，其中贫血者202例，患病率16.3%；年龄在26～30岁2158例，其中贫血者396例，患病率18.3%；年龄在31岁以上者1002例，其中贫血者375例，患病率38.5%。年龄大于30岁的产妇贫血患病率明显高于小于30岁的产妇。
2.5贫血与孕产次的关系
产次≥2次者1269例，贫血患者332例，患病率为26.2%。初产3123例，贫血患者641例，患病率20.5%。
2.6贫血与孕产妇地区差异的关系
4392例孕产妇中，城镇居民孕产妇1875例，其中贫血者有298例，占15.8%；农村孕产妇2517例，其中贫血675例，占26.8%。
3.贫血发生的相关因素
贫血发生可能与孕产妇的经济状况、文化程度、职业、年龄、孕产次及饮食习惯有一定的联系[3]。医务人员在产前检查时对孕产妇的干预程度和宣教指导，孕产妇对贫血的危害性认知不足，缺乏防治知识，阴道手术产，剖宫产等手术也造成产后贫血的常见原因。相对来说，城市的生活水平要比农村好，无论是从受教育程度，经济状况，还是从医院整体条件来说，城镇孕产妇都有一定的优势，可以补充到更多的铁质、营养，更注意营养的均衡摄入，可以得到更好更多的宣教指导和产前干预等，所以城镇孕产妇贫血率要低于农村的孕产妇。
4.讨论及对策
本组资料显示，年龄大于30岁的产妇贫血患病率高于年龄小于30岁的产妇。收入稳定者、文化程度高者贫血患病率明显低于无职业者和工人、文化程度低者。文化程度低的孕产妇对保健营养知识及优生优育知识掌握较少，导致孕期营养不足。妊娠次数越多，贫血患病率越高，这可能与经产妇多次妊娠引起铁消耗增加和产后体内储铁量未恢复正常而再次妊娠，导致孕妇贫血或使已存在的贫血加重有关。
大量流行病学调查表明，缺铁和缺铁性贫血与妊娠不良结局如新生儿低体重、早产、死胎死产等有密切关系[4]。通过本次调查我对孕产妇预防贫血提出了下列建议：
①孕期定期进行检查，做到早发现早预防，降低贫血的发生率。妊娠期应重复测定血红蛋白，及早发现贫血倾向及时纠正。可在妊娠期进行预防，一般从妊娠4个月开始到哺乳期补充铁剂，剂量、途径与贫血程度相关。维生素C，稀盐酸有利于铁的吸收，应同时补充，叶酸不可缺少，铁锅炒菜有利于铁的吸收。服用铁剂时忌饮浓茶，抗酸药物影响铁剂吸收，应避免服用。治疗原发病，减少并发症，保障母婴健康。产后血红蛋白的测定纳入产后访视的内容，及时补充铁剂。
②注意改善产前、产后的饮食，对膳食结构进行调整，以补充足够的铁元素，预防贫血的发生。胎儿需要猪肝鸡血动物血提供红蛋白型铁，吸收利用效果较好，肝脏是储存铁源的重要器官，其铁的利用率较高，肉类也会有较高的红蛋白型铁，豆制品也是较好的铁源，经常交替食用这类食品，多食新鲜水果和蔬菜，促进铁的吸收利用，对改善人体的营养状况有好
处[5]。妊娠前半期铁的需求无明显增加，可以从食物中摄取。增加铁剂摄入建议设立膳食营养指导门诊，指导孕妇合理膳食，保证母亲和胎儿的机体需要。
③家庭方面，需要注意对孕妇，育龄妇女贫血的发生进行积极的预防，特别是针对准备怀孕的女性而言，更加应该注意铁元素及相关营养物质的补充[6]。
④平时注意多运动，提高自身的身体素质。
⑤建议孕妇从孕周20周起注意跟踪检查贫血情况，对28～36周孕妇要重点做好贫血跟踪检查和补铁防贫血措施。
⑥建议30岁以上孕产妇，尤其是40岁以上高龄孕产妇要密切关注贫血情况。相关部门应该注意加强贫血防治知识的宣传教育工作。本次调查发现，农村孕产妇贫血发生率相对较高，应与农村孕产妇受教育水平相对低下有关，因此针对教育程度相应人群开展贫血防治实施宣传教育工作具有重要意义[7]。可以利用讲座、宣传册、保健宣传栏等干预措施，促使孕产妇养成健康的生活方式，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解贫血对孕产妇及胎儿的危害，使孕产妇主动寻找自我保健及预防贫血的知识，加大对优生优育的知识，孕产妇贫血防治知识的宣传力度，加强缺铁性贫血高危人群的防治与管理。
⑦严格控制手术指征，降低手术产率，出血是剖宫产最常见的并发症，包括术中出血、术后出血、术后晚期出血，可造成或加重孕产妇的贫血，严重时休克，多器官功能衰竭，甚至孕产妇死亡。阴道手术助产因伤口出血造成或加重贫血，规范各项诊疗常规，严格掌握手术指征，降低手术产率，是降低产妇贫血的有效措施。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M]第七版北京人民卫生出版社，2010，154-159.
[2]徐喜珍.产前护理干预对妊娠合并缺铁性贫血的作用[J].中国美容医学，2012，21（11）：363.
[3]沈秀芳孕产妇贫血影响因素的调查分析[J].当代医学，2012，18（14）：144.
[4]王娟，任爱国，叶荣伟。妊娠期贫血与早产[J].中国生育健康杂志，2009，20（4）：204-206.
[5]王月娟孕期补充铁剂时对孕产妇围产儿影响结局分析[J].中国优生与遗传杂志，2011，11（01）：344-346.
[6]周晓军，蒋秋静，林晓宁.孕前孕期铁剂补充现状及对其对孕产妇贫血的影响[J].重庆医学，2013，42（27）：3283-3284.
[7]黄利明，张艺，滕建江等.杭州市20-59岁妇女贫血现状调查[J].浙江预防医学，2011，26（08）：681-684.