南昌市第三医院330009
【摘要】目的：加强血液科医护人员洗手管理，提升洗手依从性。方法：采用品管圈（QCC）小组的活动程序，分析缺陷的原因并制定改进措施。比较干预前后手术室医护人员对手卫生的认知率、洗手行为的执行率，从而确认活动效果。结果：实行QCC后，血液科医护人员对手卫生知识的掌握、洗手依从性均得到明显提升。结论：QCC不仅提升了血液科医护人员的洗手依从性，也提高科室医护人员发现问题及解决问题的能力，增强医护人员参与管理的意识和工作满足感。
【关键词】手卫生；品管圈；医务人员
手卫生是预防医院感染，尤其是预防经手传播疾病的最重要、简便、经济和有效的方法。2009年世界卫生组织（WHO）向全球发起的“手卫生促进活动”，旨在通过提高医务人员的洗手依从性，来降低医院感染发生率。在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30％的医院感染[1]。卫生部于2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》，但目前医务人员手卫生的依从性仍然偏低，多数在50％以下[2]。品管圈（qualitycircles，QCC）全称品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，以全员参与的形式，持续不断地推行管理，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。
1资料与方法
1.1资料：2015年3-6月，在我科工作的医护人员共16名，其中护士12名，医生4名，年龄21-51岁，工作年限1-5年10名，5-10年2名，>10年4名。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：圈成员共10名，选出圈长1名，内部辅导员1名，并有院感科专职人员担任外部辅导员。由圈员们用头脑风暴[3]提出了10个圈名，最后用投票的方法选定了“水滴圈”为圈名，选题理由：提高医务人员的手卫生依从性是降低医院感染成本最低、效果最佳的手段和措施，是患者安全的保障。全体圈员运用头脑风暴法提出需要改善的问题，选出本次活动主题是“提高血液科医护人员洗手依从性”。品管圈活动实施日期为2015年6-9月。
1.2.2圈选要因：圈员们用头脑风暴和经验法圈选出影响血液科医护人员工作前后洗手依从性的要因：洗手目的不明确、认为没有接触脏东西、觉得手不脏、对手套作用过分依赖、洗手作用宣教不够、监督机制不够、无奖惩机制。
1.3方法：根据圈选出来的要因制订对策并实施。（1）定期进行手部细菌培养：用细菌培养的方法来证明接触结果，证明自己是否受到保护，证明手是脏还是不脏，公示细菌培养结果。（2）建立洗手提醒机制：进行形式多样的提示方式、方法，在显眼处张贴健康、活泼的洗手流程图和有代表意义的温馨提示卡并定时更新，同事之问互相提醒。（3）加强手卫生知识培训和洗手意识教育逢周一晨会后利用20min来进行手卫生知识培训，学习规范的六步洗手法，并进行考核，人人过关；邀请医院院感科工作人员进行手卫生知识培训。（4）建立洗手监督与奖惩机制：由护士长或护理组长不定期进行检查、考核，根据考核成绩评选每月洗手之星进行奖励，末位者负责该月的洗手操作培训；同事之间互相监督。
1.4评估方法：参照《医护人员卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准，以正确的六步洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估工具。
1.5统计学方法：采用SPSS11.0进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，当P<0.01为有统计学意义。
2结果
品管圈前后医护人员对手卫生认知率比较：品管圈实施前后，血液科医护人员洗手原则、洗手程序、手清洁指症、手消毒指症进行比较，差异显著（P<0.01）；品管圈后血液科医护人员对洗手认知测总评分比品管圈前有提升，差异显著（P<0.01），见表1。
3讨论
手卫生是预防院感的最重要措施之一。手卫生知识的缺乏，洗手设施的不完善和人力资源的不足是造成手卫生依从性不够的重要原因。本资料显示，实施品管圈管理理论和方法，对重点环节有针对性地采取措施后，医务人员的手卫生依从率有所提高。护士的手卫生依从性高于医生，说明护士的无菌操作观念较强，可能与护理部重视对护士的监管和培训有关[4]。
加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形式的教育培训方式进行培训。一次性纸巾性价比优于消毒小毛巾，能有效避免污染环节。强化手卫生知识的宣传教育。利用业务学习或者手卫生活动周，演示六步洗手法的步骤；加强职业道德教育，提高工作人员执行手卫生的自觉性；将手卫生知识纳入新上岗人员培训内容。制定有效的监督制度并加强考核，严格执行奖惩制度。
良好的手卫生习惯是有效控制院感的最简便、最经济的方法之一。提高手卫生依从性是一个长期、渐进的过程，需要全院职工的共同参与。我院采用品管圈管理模式后，医务人员的手卫生执行率有了明显提高，但仍需全院医务人员的高度重视和长期不懈的努力。
参考文献：
[1]车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素[J].当代护士，学术版（中旬刊），2012，（11）：12-13．
[2]李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策[J].中国护理管理，2008，8（1）：17-19．
[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2．
[4]刘薇，李禄俊，刘霞，等.某院医务人员手卫生依从性调查[J].中国感染控制杂志，2011，3（2）：150-151．