影响十二指肠乳头肿瘤局部切除术疗效的相关因素分析

论文摘要

目的1.探讨十二指肠乳头肿瘤局部切除术的合理性、优势及其适应证；2.研究影响十二指肠乳头肿瘤术后长期生存的临床病理因素；3.初步探讨免疫组化法判定十二指肠乳头肿瘤恶性生物学行为的可行性,结合临床病理资料,探讨埃兹蛋白（Ezrin）、钙粘蛋白（E-cadherin）在十二指肠乳头癌中的表达与预后关系。方法1.总结分析郑州大学第一附属医院2003年5月～2011年7月施行手术治疗的十二指肠乳头肿瘤的临床病理资料,采用SPSS17.0统计软件包对收集数据进行分析,根据不同的数据类型分别进行χ2检验、秩和检验,P<0.05即认为有统计学差异,相关性检验用Spearman相关处理,生存率的计算应用Kaplan-Meier法,并作Log-rank检验,P<0.05的参数进入Cox比例风险模型进行多变量因素分析。将行局部切除与胰十二指肠切除术患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及术后生存时间进行对比,以期发现局部切除术的临床优势并探讨其手术适应症。2.将肿瘤直径的大小、浸润深度、分化程度、淋巴结转移有无等情况与患者术后生存情况进行分析,以期发现影响十二指肠.乳头肿瘤患者术后长期生存的主要因素。3.应用免疫组化SP法,检测Ezrin、 E-cadherin蛋白在十二指肠乳头腺瘤28例、十二指肠乳头癌组织46例中的表达,分析其与临床特征之间的关系及两者在十二指肠乳头癌中表达的相关性及与临床预后的关系。并与38例胰头癌组织中的表达水平进行对比,初步探讨十二指肠乳头肿瘤黏附侵袭、转移等恶性生物学行为。结果1.局部切除术手术时间、中出血血量,术后住院时间,术后并发症发生率均低于胰十二指肠切除术组（P<0.05）,且在良性病变及无淋巴和周围脏器转移患者中,局部切除术与胰十二指肠切除手术相比,两种术式的生存期差异无统计学意义（P>0.05）。2.单因素分析表明,肿瘤的分化程度、临床分期、淋巴转移与患者术后生存情况密切相关,而患者性别、年龄、肿瘤直径大小、肿瘤浸润深度与患者术后生存期无关。多因素分析结果表明,肿瘤的分化程度、淋巴结转移是影响临床预后的独立因素,是影响患者术后长期存活的最主要的危险因子。3. Ezrin主要表达于十二指肠乳头肿瘤细胞的胞浆或胞膜中,着色深度随表达强度不同被染棕褐黄色不等。46例十二指肠乳头癌组织中Ezrin蛋白表达阳性率为73.91%,28例腺瘤组织中阳性率为46.23%。两者之间差异有统计学意义（χ2=5.674,P<0.05）。另外,在中低分化组、有淋巴结转移及Ⅲ、Ⅳ期的十二指肠乳头癌组织中,Ezrin的阳性表达率显著高于高分化组、无淋巴结转移和Ⅰ期、Ⅱ期的癌组织（P<0.05）。4. E-cadherin在十二指肠乳头肿瘤细胞的胞浆或胞膜中主要呈低表达或缺失性表达。46例十二指肠乳头癌组织中E-cadherin蛋白表达阳性率为21.74%,28例腺瘤组织中阳性率为85.71%。两者之间差异有统计学意义（χ2=28.683,P<0.05）。同时在中低分化组、有淋巴结转移及Ⅲ、Ⅳ期的十二指肠乳头癌组织中,E-cadherin的表达率显著低于高分化、无淋巴结转移和Ⅰ期、Ⅱ期的癌组织（P<0.05）5. Ezrin和E-cadherin蛋白在十二指肠乳头癌组织中表达呈负相关（χ2=5.540,r=-0.407,p=0.005）且与临床预后相关,Ezrin低表达、E-cadherin高表达组术后生存率明显高于Ezrin高表达、E-cadherin低表达组。6. Ezrin在38例胰头癌组织中有35例表达阳性,阳性表达率为92.11%,E-cadherin在38例胰头癌组织中有2例表达阳性,缺失表达率为94.74%,与十二指肠乳头癌组织中的表达差异分别具有统计学意义伊<0.05)。结论1.十二指肠乳头肿瘤局部切除术同胰十二指肠切除术相比较,其手术创伤小,并发症发生率低,在无淋巴及周围脏器转移组别,其术后生存期差异无统计学意义。2.十二指肠乳头癌的淋巴转移、分化程度、两种蛋白的表达是影响患者临床预后的独立因素,是影响术后长期生存的最重要的危险因子。3. Ezrin和E-cadherin蛋白在十二指肠乳头癌组织中表达呈负相关,提示二者在十二指肠乳头癌的侵袭、转移中可能存在负协同作用,Ezrin高表达、E-cadherin低表达组别临床预后差于Ezrin低表达、E-cadherin高表达组别,但二者之间的相互作用机制还需进一步探讨。4.十二指肠乳头肿瘤的侵袭、转移等恶性生物学行为低于胰头癌,这也可能为十二指肠乳头局部切除术提供分子生物学理论依据。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 符号说明
• 影响十二指肠乳头肿瘤局部切除术疗效的相关因素分析
• 前言
• 第一部分 临床资料分析
• 1 方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 第二部分 免疫组化分析
• 1 方法
• 2 结果
• 3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图
• 综述部分 十二指肠乳头肿瘤局部切除的研究进展
• 参考文献
• 个人简介
• 攻读学位期间发表的学术论文目录
• 致谢