王磊孟中良苏瑛单海琳
（江阴市人民医院乳腺甲状腺外科江苏江阴214400）
【摘要】目的：通过对早期乳腺癌早期患者实施保乳手术或改良根治术进行治疗，对两种方法的临床效果进行观察和比较。方法：选取2016年2月—2018年4月在我院进行诊治并进行手术治疗的89例早期乳腺癌患者，根据手术方法的不同分为对照组和观察组。对照组43例患者行改良根治术，观察组46例患者行保乳术治疗，记录和比较两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，并对手术满意度进行调查。结果：与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间明显更短，而术中出血量明显更少，两组之间差异均存在统计学意义（P＜0.05）；对照组患者满意度评价总满意29例，满意度为67.44%（29/43），观察组患者满意度评价总满意41例，满意度为89.13%（41/46），两组患者满意度之间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：对早期乳腺癌患者实施保乳术进行治疗，不仅具有良好的手术效果，而且患者满意度高，值得临床上推广应用。
【关键词】早期乳腺癌；保乳术；改良根治术
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0092-02
乳腺癌是女性的常见疾病，多为良性，随着医学技术的发展和诊疗水平的提高，人们对于手术的要求也越来越高。临床对于早期乳腺癌的治疗，手术是常用方法，效果显著，但是手术留下的瘢痕对患者的心理造成了严重的影响，而且进一步影响患者的生活质量，因此，在保证手术疗效的同时也要求一定的美观[1]。本文通过对早期乳腺癌早期患者实施保乳手术或改良根治术进行治疗，对两种方法的临床效果进行观察和比较。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月—2018年4月在我院进行诊治并进行手术治疗的89例早期乳腺癌患者，根据手术方法的不同分为对照组和观察组。对照组43例患者，年龄23～62岁，平均年龄（42.1±9.3）岁；位置：19例为左侧，24例为右侧；肿瘤类型：23例为纤维腺瘤，9例为浸润导管癌，7例为浸润小叶癌，4例为乳腺瘤样增生；TNM分期：27例为Ⅰ期，16例为Ⅱ期。观察组46例患者，年龄27～66岁，平均年龄（43.8±10.4）岁；位置：18例为左侧，28例为右侧；肿瘤类型：21例为纤维腺瘤，10例为浸润导管癌，8例为浸润小叶癌，7例为乳腺瘤样增生；TNM分期：29例为Ⅰ期，17例为Ⅱ期。两组患者一般资料的统计学比较结果无显著性差异，可以比较（P＜0.05）。
1.2病例选择标准
（1）术后病理检查肿瘤为良性者；（2）知情手术方法并签署知情同意书。
1.3病例排除标准
（1）肿瘤评价为恶性者；（2）具有明显的心肝肾功能严重障碍者；（3）具有严重的炎症反应者；（4）不能耐受手术方法或存在手术禁忌症者；（5）合并神经类疾病不能配合者。
1.4手术方法
1.4.1对照组：本组患者给予改良根治术进行治疗。麻醉满意后，根据患者肿瘤病灶中心点做横向或纵向弧形切口，切口边缘距肿瘤约3cm，将皮瓣进行上下游离，在胸大肌肌膜层对乳腺进行从内到外、从上到下的分离至腑窝处，清除淋巴组织和脂肪，牵拉胸肌使腋血管暴露并对周围淋巴组织进行清除。完成后切除乳房和胸肌的脂肪、淋巴结以及腋静脉淋巴组织、脂肪，最后对创面进行常规处理。
1.4.2观察组：本组患者给予保乳术进行治疗。麻醉满意后，根据患者具体情况在病灶处进行弧形或放射形的切口，切口边缘距肿瘤约2cm，在切口周围用缝线做好标记，采集标记处组织进行病理检查（其结果须为阴性，若为阳性则须扩大切口边缘至活检阴性为止）。清扫淋巴结内至胸小肌深面、外至背阔肌、上至腋静脉。最后对创面进行常规处理。术后两组患者均进行一定的药物治疗。
1.5评价指标
1.5.1手术情况：记录两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间并进行比较。
1.5.2手术满意度评价：采用自制手术满意度调查表对两组患者的手术满意度进行调查（内容包括手术切除效果、乳房美容效果和术后并发症）。结果分为非常满意、满意、一般和不满意，总满意度评价包括（非常满意和满意）。
1.6统计学方法
统计分析应用SPSS20.0数据包，计量数据以（x-±s）的形式进行表达，数据间的差异性应用t检验进行比较，计数数据间的差异性应用χ2检验进行比较，（P＜0.05）即表示结果存在统计学差异。
2.结果
2.1手术情况
与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间明显更短，而术中出血量明显更少，两组之间差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表。
2.2满意度
对照组患者满意度评价非常满意11例、满意18例、一般6例、不满意8例，总满意29例，满意度为67.44%（29/43），观察组患者满意度评价非常满意24例、满意17例、一般3例、不满意2例，总满意41例，满意度为89.13%（41/46），两组患者满意度之间存在统计学差异（χ2=6.226，P＜0.05）。
3.讨论
乳腺癌多为良性肿瘤，早期诊断和积极的治疗对患者具有重要的意义。手术切除是治疗早期乳腺癌的主要手段，其治疗原则是在根治的同时，注重患者乳房功能和外形等的保持，以保证患者的生存质量[2-3]。改良根治术虽然会对患者的胸肌进行尽可能的保留，但是乳腺的大部分切除会严重影响患者乳房的外观。而保乳术首先划定切除区域，切除的腺体部分仅为肿瘤所在的象限，在保证完全切除的同时，患者手术创伤小，尽可能保留了乳房，从而提高了患者的手术接受度和满意度[4-5]。
本次研究结果显示，保乳术的手术情况在手术时间、术中出血量、住院时间方面明显优于改良根治术，而且术后通过对患者进行包括手术切除效果、术后瘢痕、乳房美容效果和术后并发症在内的满意度调查，其满意度明显更高。说明保乳术不仅可以减少患者的痛苦，而且术后乳房美观，患者接受度高。
综上所述，对早期乳腺癌患者实施保乳术进行治疗，不仅具有良好的手术效果，而且患者满意度高，值得临床上推广应用。
【参考文献】
[1]陈惠忠.保乳手术与改良根治术治疗86例早期乳腺癌患者疗效分析[J].中外医疗，2017，36(26):62-64.
[2]许欣欣，于江静.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌临床疗效研究[J].中国保健营养，2017，27(4):429-430.
[3]杨炳林，肖坚，陈文新，等.对比分析改良根治术和保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(1):159.
[4]张森.保乳手术治疗早期乳腺癌临床疗效评价[J].医疗装备，2016，29(6):77-78.
[5]王宪中，赵迎威，李冬冬，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床观察[J].实用中西医结合临床，2018，18(2):120-121.