王跃明(辽宁省本溪市金山医院内三科117000）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0162-02
随着我国人口进入老龄化社会，心力衰竭的患病率在显著增加，它做为一种复杂的临床症候群，为各种心脏病的严重阶段，我国35-74岁城乡居民中心力衰竭的患病率为0.9%，以往对心力衰竭的严重程度判断使用NYHA心功能分级及6分钟步行试验，具有较大的主观因素，其准确性收到一定的影响[1]。而脑利钠肽做为心功能紊乱时一种非常敏感和特异的指标正逐渐受到临床医生的重视。美国心脏病学会和欧洲心脏病协会已将脑利钠肽列入到心力衰竭的诊断标准之一。我科于2009年10月将此项检测指标应用于临床工作，对心力衰竭患者的诊治取得了很大的进步，现总结如下。
1对象和方法
1.1一般资料心力衰竭组：100例心力衰竭患者均为2009年10月-2011年10月在我院急诊和住院病人，其中男62例，女38例，年龄在48-84岁之间，平均（66.4±8.1）岁。按NYHA心功能分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级46例，Ⅳ级26例，其中冠心病68例，高血压性心脏病22例，扩张型心肌病6例，心瓣膜病4例；肺源性呼吸困难组：同期在我院住院和在门诊诊断为肺源性呼吸困难组100例，其中男66例，女34例，年龄50-82岁，平均（65.1±7.8）岁，其中慢性阻塞性肺疾病71例，支气管哮喘10例，尘肺19例，既往无心脏病及高血压病史。
1.2方法血标本的采集与保存:所有研究对象来院后即刻用已加好肝素的真空采血管采集肘静脉血3毫升，采用罗氏cobash232心脏标志物检测仪测定血浆N-末端脑利钠肽（NT-proBNP）水平，，同时记录左室射血分数（LVEF）：EF正常值50%-70%，EF<50%为心衰患者。
1.3统计学方法应用SPSS10.0统计学软件对数据进行分析，数据以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
两组血浆中NT-proBNP水平及LVEF比较心力衰竭组的血浆NT-proBNP水平明显高于肺源性呼吸困难组，两组的NT-proBNP及LVEF比较差异均有显著性（P<0.01）,心功能差的NT-proBNP水平明显升高，具体数据见表1。
表1两组血浆中NT-proBNP水平和LVEF比较
组别例数NT-proBNP(Pg/ml)LVEF(%)
心力衰竭组1002984±1192＃33±11※
肺源性呼吸困难组100424±10869±12
3讨论
钠尿肽家族是一组结构相似的肽类物质，脑钠肽（BNP）是其中的一个成员。NT-proBNP和BNP是由同一前体proBNP按照1：1比例裂解而来，因而两者的合成和分泌密切相关：合成受到左心室室壁张力和多种神经激素作用的调节，以脉冲方式由冠状动脉窦释放入血。BNP主要在肺、肾脏降解，半衰期22min；NT-proBNP主要在肾脏降解，其半衰期120min，肾功能不全时两者的半衰期均延长。BNP可以降低交感神经的兴奋性，促进血管的松弛，降低血浆肾素和醛固酮的浓度，从而在容量负荷过多的时候产生利尿利钠，血管扩张血压下降的效应。血浆BNP反映了循环充血的状态，与左心室舒张末压力及肺毛细血管楔压有一定线性关系[2]。虽然NT-proBNP不具有BNP类似的生理作用，但由于其NT-proBNP与BNP由proBNP等比例降解而来，因此心力衰竭是两者相应升高，并且随心力衰竭的严重程度不同有相应的变化。而NT-proBNP半衰期长，生理活性更稳定，对充血性心力衰竭等疾病的诊断较BNP价值可能更为重要。国内研究显示，血浆NT-proBNP水平与心力衰竭患者心功能分级呈正相关，与LVEF呈负相关[3]，本例研究结果提示，心衰组和肺源性呼吸困难组的NT-proBNP浓度、LVEF差异有显著性（P<0.01）亦证实了这一点。
参考文献
[1]慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35：1076-1079.
[2]McCulloughPA,SandbergKR.Sortingouttheevidenceonnatriureticpeptides[J].RevCardiovascMed,2003,4(suppl4):13-19.
[3]范志英,等.慢性心力衰竭患者血清脑利钠肽前体水平与心功能的相关性.心血管康复医学杂志，2010，6，19：255-257..