王宁
南阳市中心医院河南南阳473000
【摘要】目的：分析急诊科内严重多发伤的紧急救治。方法：根据我院200例急诊科严重多发伤患者的救治情况，其中紧急抢救处理162例，联合手术172例，诊科一期手术4例。结果：急救成功率91%，手术成功率80.2%。结果：严重多发伤的救治难度大，应遵循多发伤的救治处理原则，做好抢救准备，最大程度降低风险，提高紧急救治的成功率，维持患者的生命体征，并使其恢复健康。
【关键词】严重多发伤；抢救；急诊
【中图分类号】RK414.3+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-413-01
引言
严重多发性创伤具有发病突然、病情复发、变化迅速、危及生命等严重特征，死亡率较高。严重多发伤是在同一致伤因素作用下，造成人体同时遭受2个以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤危及到生命或致残。该类创伤在诊断上易出现误诊、漏诊，且并发症多，若不及时接诊可能导致重度感染或器官功能衰竭、高代谢高分解，出现MODS的严重情况，即便抢救成功，可能给患者遗留下残疾等后遗症，在抢救治疗方面面临较大挑战。下文主要针对我院急诊科在某一时段内接收的严重多发伤病例的紧急救治进行分析。
1资料与方法
选取我院在某一时段内急诊科接诊的200例严重多发伤病患者，其中男156例，女44例。致伤原因：交通事故伤161例，坠落伤29例，其他伤10例；损伤部位分为：头颅伤169例，胸部伤86例，腹部伤73例，四肢盆骨伤122例，脊柱及其他伤54例。损伤程度：两个以上器脏损伤132例，3个以上器脏损伤55例。所有患者均入院诊断，医务人员达到现场或患者就诊时间为受伤后的15min-5h，就诊时患者心跳停止的15例，处于濒死状态的26例，其余患者均出现不同程度休克。根据Kirkpatrtrick创伤指数标准评定，所有患者临床诊断均符合多发性创伤诊断标准。
2结果
紧急抢救处理162例，其中气管切开术6例，胸膜部联合伤进行胸膜腔穿刺术44例，气管插管术83例，开放性气胸封闭伤口并行胸腔闭式引流术3例，四肢明显外出血止血包扎7例，心、脑、肺复苏16例，环甲膜切开术3例。该抢救患者中抢救成功的148例，急救成功率91%；联合手术172例，其中急诊科一期手术4例，手术抢救成功138例，成功率80.2%。
3讨论
3.1严重多发伤临床救治特点
严重多发性创伤的临床特点是发病部位多，伤情严重，诊断难度大，并发症多，且致残、死亡率高。病情发展较快，最初可出现在伤后数分钟内因窒息或脑干、心脏或大血管损伤致死；也可能伤后短时间内内脏出血致死等。急诊是抢救多发伤患者的最佳治疗措施，若患者在伤后“黄金”时段内得到较好医院的救治，救治的成功率将大大提高。若伤员早期体征不明显且意识模糊，医生若检查不全面，可能导致病情漏诊。针对不同创伤部位的抢救重点和次序易发生矛盾冲突。多发伤对全身生理干预较大，易引起患者的生理絮乱，降低患者抗病力，易发生多种并发症，加重病情。
3.2多发伤急诊处理原则
严重多发伤的救治要遵循边抢、边诊、边救的原则，具有把伤员生命放在第一位的意识。并针对不同部位多发伤按顺序处理。1）对双重型颅脑伤，出现挫裂伤、颅脑血肿等情况，需要实施紧急手术，可分组同时进行，以免延误抢救时间；颅脑损伤重合并轻伤，轻伤可先简单处理再做后期进一步治疗，合并重伤应积极进行检查救治。2）若出现以胸部伤为主的多发伤，针对胸部有较大损伤、开放性气胸、张力性气胸、积极心肌损伤、心脏填塞、气管或支气管破裂以及胸部联合伤的膈疝压迫造成呼吸困难等症状的应给予优先处理。若胸腹联合伤，最好同时进行开胸开腹检查，在腹部伤情允许的情况下，可先开胸以解除呼吸循环障碍，然后再进行腹部手术；若腹腔出血量多，则先行闭式引流后腹部紧急手术。一般?90%?的胸部伤，均可通过保守治疗达到良好效果。3）脊柱、四肢多发伤的处理，针对重点多发伤部位的一期处理，尽早实施骨折复位规定手术，对骨伤二期手术处理需要在抢救手术1-2周内完成固定手术，急救时仅做外固定支架。4）其他软组织多发伤的处理，软组织多发伤包括切割、毁损伤、撕脱等开放性损伤、擦伤、挫伤等闭合损伤，该类软组织损伤由于伤情轻微易在救治中被忽视，从而引起后期并发症，因此要重视多发伤病人的软组织伤的处理。及时使用抗感染药物，必要时注射破伤风抗毒素，并在伤后12h内进行一期清创术，在创面二期处理时注意二期植皮、交叉皮瓣术，游离皮瓣的移植，继续的?VSD?术。
3.3不同程度多发伤的救治
多发创伤的救治首先要根据创伤的严重程度，按轻重缓急来决定不同部位多发伤的救治。可使用不同颜色标准卡对不同伤员分类标记。救治有三种模式，第一种首诊负责，各科会诊，第二种成立创伤中心，建立专职创伤救治队，第三种急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗，可根据患者病情选择最佳救治模式。对多发性创伤的诊断要做到简洁不耽误，全面不遗漏，要求急诊医师牢记“CRASHPLAN”做进一步检查。由于多发伤病人在初始手术时，会发生体温不升、代谢性酸中毒、凝血障碍等严重情况，若没有立即实施止血并纠正上述异常，易发生手术种死亡，可采取DC或DCS外科策略来纠正这种问题。所有针对创伤患者治疗的措施应符合DC概念及外科逻辑。对多发伤失血性休克的患者，应在手术室前进行止血，并提供少量平衡盐液维持机体基本需求，在手术后进行大量复苏。多发伤应根据不同部位病情评估，轻重缓急，选择最佳救治方案和手段，力争降低死亡率。
3.4做好急诊科接诊前准备
严重多发伤的病情急切，切恶化速度快，早期救治可以提高救治成功率，国内大部分的严重多发伤患者由于得不到及时救治在现场或达到医院前发生死亡。因此我们尽可能早的对患者实施救治。对此我们医院也应当做好各种接诊前准备工作。急诊科必须24小时开诊，制定严格的接诊制度，临床科室选择技术水平较高的医师担任急诊工作，急诊药品要齐全、完善。接诊过程中应密切关注病人病情变化，做好记录，及时采取有效治疗措施。同时对患者治疗采取心理疗法，使患者情绪平稳，配合治疗，将极大提高救治的成功率。
参考文献：
[1]多发伤院内救治处理顺序2012-01
[2]崔建新严重多发伤在急诊科的紧急救治分析R605（B）2011-21
作者简介：
王宁，（1985，10，24）女，汉族，河南南阳市人，本科，河南护师，急诊外科。