结核病控制中激励机制效果评价及影响因素研究

论文摘要

背景:近十多年来,激励机制被越来越多的引入到世界各国的结核病控制工作,但对其评价却一直不足。由于激励机制内容的不同、实施过程的复杂性,造成评价结果迥异,并且合适的解释这些结果也存在困难。国内结核病控制中的激励机制评价文献较少,迫切需要开展这方面的研究。目的:评价在结核病控制中对涂阳肺结核患者提供交通补助激励机制的效果,分析影响其效果的因素。方法:①收集常规监测资料,比较2004和2005年山西省各县新涂阳登记率和治愈率。②采用目的性整群抽样选择山西省2005年实施激励机制地区和未实施地区新涂阳肺结核患者进行问卷调查。③对新涂阳肺结核患者、村干部、村医、县级结防机构工作人员与结防机构负责人进行半结构访谈。采用主题框架法进行定性资料分析。结果:①激励机制实施前后干预县和对照县新涂阳病人登记率差异相比均有显著性,所以尚不能将干预实施后两地区新涂阳病人登记率的显著性差异归因于干预措施的效果。干预县新涂阳病人治愈率基本维持在90%以上。对照县从87%提高到93%,增幅较大,呈追赶趋势。②政策的目标效应病人,如就诊延迟和确诊延迟没有显著性差异。干预县和对照县病人确诊前经历的医疗机构数量差别没有显著性。③干预县病人确诊后平均医疗费用低于对照县。干预县病人结核病知识知晓情况优于对照县。④激励机制效果受多方因素制约,包括项目设计、实施、当地具体情况、患者自身情况和社会接受度等。结论:①虽然研究发现干预县宏观和微观指标相较实施前有了较大提高,但对照县也有相应提高。因此,尚不能将这种进展完全归因于交通补助政策的实施。②激励机制项目的实施规范了结核病防治机构的诊疗规程,加强了结核病知识宣传,对结核病防治的长期可持续发展起到一定促进作用。③激励机制受到社会、经济、自然、结核病政策与项目等多种因素的影响,评价其效果应全面考虑这些因素。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 引言
• 一、研究目的
• 二、研究内容
• 三、研究设计与方法
• （一） 研究设计
• （二） 常规监测资料的收集和分析
• （三） 问卷调查
• （四） 半结构访谈
• （五） 质量控制与伦理学问题
• 四、结果
• （一） 常规监测资料的分析
• （二） 问卷调查结果分析
• （三） 半结构访谈结果分析
• 五、讨论
• （一） 激励措施在宏观层面的作用
• （二） 激励措施对微观层次的影响
• （三） 激励机制设计、实施、评价的复杂性
• （四） 影响激励机制因素的概念模型
• （五） 定性研究方法在评价激励机制中的应用
• （六） 本研究的局限和相应的补救措施
• 六、结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 附录1 山西省FIDELIS项目评估肺结核病人回顾性调查问卷
• 附录2 肺结核病人访谈提纲
• 附录3 村干部访谈提纲
• 附录4 村医访谈提纲
• 附录5 县疾控中心结防门诊医生访谈提纲
• 附录6 县级结防机构负责人访谈提纲
• 附录7 访谈分析提纲
• 个人简介