论文摘要
目的：掌握目前上海市社区管理的2型糖尿病患者血糖、血脂、用药等现状,了解血糖控制水平和生存质量状况,探索其影响因素。方法：采用分层多阶段抽样方法,抽取2741例上海市社区管理的2型糖尿病患者进行横断面调查,内容包括疾病基本信息询问、SF36量表填写、体格检查、空腹血糖检测、糖化血红蛋白及血脂四项检测等。收集患者疾病基本信息,并根据《中国2型糖尿病防治指南》（2010版）的控制目标,评估社区管理2型糖尿病患者血糖、血压、血脂和BMI的控制水平,以及其生存质量状况。同时运用多因素Logi stic回归模型,探讨影响社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制水平及生存质量的因素。结果：2741例2型糖尿病患者平均年龄为67.70±9.30岁,男女性别比为0.72：1,城市与郊区患者比例接近1：1,病程8（5,13）年。患者自报发生糖尿病慢性并发症糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变及糖尿病足溃疡与坏疽的人数,分别占1.97%、8.28%、1.82%和0.99%。患有冠心病、脑卒中、高血压相关慢性病的比例占17.22%、11.57%和63.99%。有10.22%的患者不使用任何药物治疗糖尿病。仅使用口服降糖药、单用胰岛素及使用胰岛素加口服降糖药的患者比例分别为是71.14%、9.92%和8.72%。所有患者中能完全遵医嘱用药的比例占85.19%。不遵医嘱用药或不服药的原因主要是自觉无症状不必服药。有96.68%的患者在过去的一年进行了血糖监测,糖化血红蛋白检测比例为46.81%。患者中在过去一年经常进行体育锻炼、完全进行饮食控制的比例分别为55.77%及55.36%。1、上海市社区管理的2型糖尿病患者糖化血红蛋白、空腹血糖、血压、血脂及BMI控制情况患者的糖化血红蛋白水平为（7.47±1.78）%。49.73%患者的糖化血红蛋白水平<7.0%,32.54%患者的糖化血红蛋白水平<6.5%。平均空腹血糖水平为7.98±2.47mmol/L,47.83%患者的空腹血糖在3.9-7.2 mmol/L之间。市区2型糖尿病患者空腹血糖达标率高于郊区,达标组平均年龄大于不达标组。患者的血脂平均水甲为：总胆固醇5.27±1.19 mmol/L；高密度脂蛋白HDL-C1.36±0.34 mmol/L;低密度脂蛋白LDL-C 3.07±0.80mol/L;甘油三酯1.68（1.15,2.48）mmol/L。高密度脂蛋白（男性>10 mmol/L,女性>1.3 mmol/L）达标率为69.72%,低密度脂蛋白（合并冠心病患者<207mol/L,未合并冠心病患者<2.6mmol/L）达标率为24.08%,甘油三酯（<1.7 mmol/L）达标率为50.35%。男性患者血脂三项（高、低密度脂蛋白及甘油三酯）达标率均高于女性患者,11.64%的患者血脂三项达标。患者收缩压水平为134.54±15.59 mmHg,舒张压为79.16±8.49 mmHg.血压（<130/80 mmHg）达标率为21.23%,市区2型糖尿病患者达标比例高于郊区。患者平均的体质指数为24.86±4.40 kg/m2,女性BMI平均水平高于男性。体质指数（<24 kg/m2）达标率为44.00%。2、上海市社区管理的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制水平的影响因素运用logistic模型进行多因素分析,探索对糖化血红蛋白控制不达标的影响因素。模型中加入的调整因素包括：年龄、性别、地区、家庭人均月收入、病程、糖尿病家族史、自报慢性并发症、患者用药种类等。在过去的一年进行糖化血红蛋白检测、完全进行饮食控制、经常体育锻炼都有助降低糖化血红蛋白不达标,ORs（95%CIs）分别为0.72（0.60,0.87）、0.70（0.50,0.96）、0.75（0.64,0.88）。BMI、血压、低密度脂蛋白、甘油三酯控制不达标,均容易增加糖化血红蛋白不达标的风险,ORs（95%CIs）分别为1.26（1.07,1.48）、1.29（1.06,1.56）、1.44（1.20,1.74）、1.38（1.17,1.61）。3、上海市社区管理的2型糖尿病患者生存质量状况及影响因素患者生存质量PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH维度得分分别为：85（65,95）、100（75,100）、90（74,90）、62（45,75）、75（60,85）、89（78,100）、100（100,100）、80（68,92）。与香港常模比较结果显示,4l-64岁男性患者在反映生理功能的躯体疼痛（BP）的得分低于香港常模,且受损严重。65岁及以上男性患者,在PF、BP、SF几个维度与香港常模相比受损明显。男性在GH、VT、MH维度得分则高于香港常模。其余维度相差不大。女性患者在PF、BP得分低于香港常模,RP、SF、RE接近香港常模,GH、VT、MH维度得分高于香港常模。每个维度进行多因素非条件logistic逐步回归分析的结果显示,性别、居住地区、年龄、文化程度、收入等人口社会学特征对生存质量的多个或全部维度产生影响。冠心病、脑卒中、高血压等慢性病及糖尿病慢性并发症的发生是生存质量多维度的负面因素。经常进行体育锻炼增加各维度得分。胰岛素加口服药联合使用的方式使生存质量的RP、GH、RE三个维度受到负面影响,ORs（95%CIs）分别为0.56（0.43,0.81）、0.67（0.48,0.91）和0.67（0.48,0.94）。结论：进行饮食控制、体育锻炼、降低体质指数、提高血压血脂达标率等方法均可能提高糖尿病患者糖化血红蛋白控制的水平。体育锻炼可以提高患者生存质量,而胰岛素与口服药联合用药、慢性并发症及伴发疾病给患者生存质量带来负面影响。建议通过一些对应的干预措施,来提高糖尿病患者血糖控制水平及生存质量。