董军
（新疆洛浦县人民医院848200）
【关键词】舒筋汤膝骨性关节炎
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）36-0363-01
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍为主要表现的慢性退行性病变。其最主要的病理变化为受累关节软骨的进行性破坏、软骨变性及软骨下骨质硬化等，本质为关节软骨基质的分解代谢和合成代谢的失衡。随着人口老龄化的发展，骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病,膝关节是最易受累的关节之一。膝骨性关节炎又称膝增生性关节炎。是多种因素造成的膝关节软骨破坏。主要由膝关节软骨退变，滑膜炎症改变，半月板退行性变、磨损，以及软骨下骨密度改变等一系列综合因素引起的膝关节症候群，属中医“骨痹”范畴。内因是关节软骨本身破坏，外因是机械性或炎症等因素造成软骨损伤，使软骨成分“隐藏抗原暴露”引起自身免疫反应，造成继发性损伤，软骨丧失了弹性，增加了液压渗透性，润滑作用下降，使关节软骨面破坏。病理形态为局限性进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。多见于中老年人，为临床常见病，多发病。笔者自拟舒筋汤治疗膝骨性关节炎66例，疗效显著，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
自2008年1月～2013年1月我院收治66例患者其中男性27例，女性39例。其中45～50岁8例，50～60岁21例，60～70岁21例，70～80岁17例，病程最短1年，最长10年。
1.2治疗方法本组药物均采用口服舒筋汤为基本方予以辨证施治。基本方：当归、鸡血藤、熟地、川芎、白芍、杜仲、寄生、续断、骨碎补、透骨草、伸筋草、鹿衔草、牛膝。中医辨证以肝肾亏虚，血瘀，经络不通，风寒湿杂致，合而为痹为主证。偏风邪较重者加防风，羌活，独活；偏寒邪较重者加桂枝，细辛，炙川乌；偏湿邪较重有肿胀渗液者加土茯苓，薏米；偏气虚者加党参，黄芪，白术；久痹关节肿大变形者加穿山甲，全虫，乌蛇。
1.3疗效标准显效：经治疗后症状完全消失，无膝关节活动受限，随访半年内无复发者。有效：疼痛明显缓解，膝关节活动改善。无效：膝关节疼痛及活动受限均无明显改善。
1.4效果66例中显效33例占50％，有效25例占37.88％，无效8例占12.12％。疗程最长30天，最短10天，平均21天，总有效率87.5％。
2典型病例
阿某，女，62岁，于2008年1月12日来诊，右膝关节疼痛2年，近2月加重，活动受限，不能蹲坐。在当地卫生院口服“芬必得”、“复方氯唑沙宗片”、“腰腿痛丸”效果不佳。查体右膝关节无红肿，伸屈活动受限，有压痛，膝关节活动弹响。舌质黯，苔白，脉沉弦。X线片显示胫骨内外髁及胫骨平台、髌骨内侧上下缘均有不同程度唇样骨质增生。诊为膝骨性关节炎，病因病机为肝肾亏虚，血瘀，寒湿合邪，经络不通，关节屈伸不利。予以补益肝肾，活血化瘀，温经散寒，通络止痛。当归20g、鸡血藤20g、熟地20g、白芍20g、川芎20g、杜仲15g、寄生15g、续断15g、骨碎补15g、透骨草10g、伸筋草10g、鹿衔草10g、丹参10g、牛膝10g。5剂疼痛缓解，继服15剂无疼痛及活动受限，随访至今无复发。
3讨论
66例患者都经膝关节正侧位X线或膝MR确诊，且符合美国风湿病学会的膝骨性关节炎定义：①膝关节疼痛加影像学检查发现骨赘形成。②膝关节疼痛年龄大于40岁，晨僵少于30分钟。膝骨性关节炎，病位在膝，症状主要特点为疼痛及活动受限。中医辩证是生理上肝藏血主筋，肾藏精主骨。精血同源，肝血肾精是筋骨生理功能的物质基础。肝肾不足，筋失濡养，无以柔韧；肾失所养，无以强壮，终致筋不束骨，膝失滑利，脉络失和。筋骨并病是骨性关节炎的病理基础。病机为肝血肾精亏虚，瘀血阻络，风寒湿邪痹阻经络，不通则痛；膝者筋之府，膝者筋之总，筋失所养则膝活动受限。所谓足受血而能步。治当补肝肾，益精血，祛风除湿，温经通络，滑利关节。方中当归、鸡血藤、白芍、川芎、熟地入肝经活血养血舒筋补肝为君药。杜仲、寄生、续断、骨碎补入肾经活血化瘀强筋健骨补肾为臣药。佐以透骨草、伸筋草、鹿衔草祛风除湿，散寒止痛。牛膝入肝肾经，补肝肾强筋骨并引药下行为使药。中药药理研究证实当归、鸡血藤具有扩张外周血管使血流量增加，降低微循环血流阻力，使血液瘀滞得到改善，降低骨内压力。熟地、骨碎补不仅从整体上提高机体抗病能力且可刺激软骨细胞代偿性增生，改善软骨细胞功能，推迟其退变发生。杜仲、寄生、续断具有促进关节软骨修复，消退滑膜炎症，改善关节功能作用，且能改善病变部位微循环，迅速消除有害因子。透骨草、伸筋草、鹿衔草等具有促进关节软骨修复，消退滑膜炎症，改善关节功能作用。总之，上述诸药综合作用使局部血运增加，代谢增强，炎症瘀血等病理产物吸收，延缓骨赘形成，加快软骨新陈代谢，控制和改善退行性病变，疼痛缓解，功能恢复。达到肝血足，肾精充，筋骨健，风湿除，痹痛止，关节利。