论文摘要
目的本研究旨在观察长期抗神经内分泌治疗对合并高血糖[包括糖调节受损（IGR）或糖尿病]的心肌梗死患者血浆神经内分泌激素水平、心室重构和心脏功能的影响,从而为合并高血糖的心肌梗死患者心力衰竭的防治提供参考依据。方法入选107例心肌梗死患者为研究对象,随机分为两组。A组给予“美托洛尔+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”（n=65）;B组给予“卡维地洛+厄贝沙坦”（n=42）治疗。各组又分为正常血糖和高血糖两个亚组,于治疗前和治疗后6个月采血检测血浆肾素（PRA）活性以及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）的水平。随访2年,分别于治疗前和治疗6个月、1年和2年后行超声心动图检测,并测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张术期容积（LVEDV）、左室收缩术期容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）;以观察患者在治疗前后心室重构和心脏功能方面的变化。结果经“美托洛尔+ACEI”治疗的A组患者,正常血糖亚组血浆PRA活性由2.19±1.88ug/L/h降至1.02±1.28ug/L/h（P＜0.01）,AngⅡ水平由55.18±38.02ng/L降至29.68±17.56ng/L（P＜0.01）;其LVEF由49.42±8.02%升至53.78±7.43%（P＜0.05）。高血糖亚组的血浆PRA活性由2.52±2.00ug/L/h降至1.14±1.70ug/L/h（P＜0.05）,AngⅡ水平由51.67±27.71ng/L降至31.35±11.13ng/L（P＜0.01）;其LVEF虽有上升的趋势,但无统计学差异。经“卡维地洛+厄贝沙坦”治疗的B组患者,正常血糖亚组血浆PRA活性由2.28±1.78ug/L/h降至1.13±1.41ug/L/h（P＜0.01）,AngⅡ水平由48.29±40.51ng/L降至26.97±12.45ng/L（P＜0.01）,其LVESD由39.33±6.74mm降至34.90±4.64mm（P＜0.05）,LVEF由46.66±7.88%升至53.78±7.43%（P＜0.05）。高血糖亚组的血浆PRA活性由2.62±1.92ug/L/h降至1.09±1.71ug/L/h（P＜0.05）,AngⅡ水平由70.28±46.42ng/L降至32.38±27.53（P＜0.01）,其LVESD由38.45±6.43mm降至34.47±4.34mm（P＜0.05）,LVEF由47.70±7.51%升至53.85±7.61%（P＜0.05）。在对LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV和LVEF的影响方面,A组和B组两种治疗方案无显著性差异（P＞0.1）。结论长期“美托洛尔+ACEI”治疗可以降低心肌梗死患者血浆PRA、AngⅡ水平,并可显著改善正常血糖的心肌梗死患者的心脏功能,但对合并高血糖的心肌梗死患者,其改善心脏功能的作用不明显。长期应用“卡维地洛+厄贝沙坦”治疗,亦可显著降低心肌梗死患者血浆PRA活性、AngⅡ水平,且对正常血糖或伴有高血糖的心肌梗死患者的左室重构及左室功能改善均有较好的疗效。
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