罗瑞华（中山大学附属第一医院心脏外科监护室广东广州510080）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)04-0445-01
【摘要】目的探讨10例全心型巨大心脏患者瓣膜置换术后并发症观察方法及总结护理经验。方法对10例全心型巨大心脏行瓣膜置换术后出现并发症的患者进行针对性观察与护理。结果患者术后恢复良好，无一例死亡。结论术后针对性的观察和护理能及时发现并处理并发症，提高治愈率。
【关键词】全心型巨大心脏瓣膜置换术并发症护理
本文总结了本科室2008年10月－2010年10月10例风湿性全心型巨大心脏患者瓣膜置换术后的观察和护理要点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据胸部X线平片检查结果，筛选2008年10月－2010年10月在本科室住院的CTR＞0.70的患者共10例，其中男7例，女3例，年龄32－58岁，平均（51.0±3.0）岁。均诊断为风湿性联合瓣膜病变，其中心功能Ⅲ级6例；心功能Ⅳ级4例，伴恶病质2例。胸部X线检查结果：CTR0.70－0.86，其中0.70－0.806例，0.80以上4例。10例需要行全心型巨大心脏瓣膜置换术的患者中，二尖瓣置换术（MVR）+主动脉瓣置换术（AVR）4例；双瓣置换术（DVR）+三尖瓣成形术（TVP）6例，同期行左心耳结扎、左房血栓清除术4例。术中均常规放置心脏起搏电极。
1.2手术方法10例患者均在体外循环、气管内麻醉心内直视下进行手术，麻醉成功后，取胸骨正中切口入胸，建立体外循环，阻断主动脉，行冠脉直视下灌注；探查主动脉瓣，切除之，置换瓣膜；自右房入路，切开房间隔，入左房，清除血栓，结扎左心耳，切除二尖瓣，置换瓣膜；关闭房间隔，缝合主动脉切口，自右房检查三尖瓣并整形，关闭右房；开放主动脉，心脏复跳；右室面心外膜下放置起搏导线（阴极）。
2结果
术后2例患者出现低心排综合征；5例患者出现心律失常；1例患者出现急性肾功能衰竭；2例患者出现肝功能损害。经过针对性的治疗和护理，10例患者均痊愈出院。
3术后并发症的观察与护理
3.1低心排综合征的观察及护理术后持续监测血流动力学变化，每30min记录1次，平稳后30－60min记录1次，病情发生变化时随时记录并报告医生，必要时可行主动脉球囊（IABP）反搏。同时，每班观察并记录放置球囊导管侧肢体的皮肤色泽和温度，检查足背动脉搏动情况。特别注意观察有无因大血管受压、缺血等原因造成的骨筋膜室综合征，甚至发生坏死。本组患者术后均联合使用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等正性肌力药和扩血管药。
3.2心律失常与心肌缺血的观察及护理具体护理要点如下：①术中常规安置心外膜起搏导线备用，术后早期心率≤70次/min或出现偶发室性早搏，即需启用起搏器。②术后患者入住ICU持续予心电监护，密切监测心律、心率及心电图ST段、T波变化，重视患者主诉，注意有无心悸、胸闷、头晕等心肌缺血症状。③纠正水电解质、酸碱失衡，术后1－2h复查血气，保持血钾在4－5mmol/L，血镁1.8－2.2mmol/L，pH值在正常范围内。④对于术前有室性早搏等心律失常者，若为偶发、无明显症状或未引起明显血流动力学异常，可不必应用抗心律失常药物，继续观察；对有频发、成对早搏出现者，及时报告医生，协助药物治疗。
3.3肺部并发症的观察与护理患者术后均应用呼吸机辅助呼吸，并根据血气结果调整呼吸机参数并做好记录。加强了对患者的肺部护理，每小时听诊呼吸音，选择质地柔软的橡胶吸痰管，及时吸出气管、咽后壁、口腔分泌物，保持呼吸道通畅。对术前心功能IV级或伴有肺动脉高压的患者，严格把握停机拔管时机，术后呼吸机辅助呼吸时间也适当延长。撤离呼吸机后，我们加强了雾化吸入、叩背，指导并鼓励患者坐起、多活动，进行有效的咳嗽排痰。
3.4泌尿系统的监测及护理需严密观察患者尿液的改变，停留尿管记录每小时尿量，维持尿量在1－2ml/kg·h，注意尿液的颜色及流速，以判断是否需要利尿治疗，同时尿量的多少也是作为补钾的依据之一。
3.5肝功能不全的观察及护理全心型巨大心脏患者术前右心衰竭或三尖瓣相对性关闭不全，导致慢性肝淤血，肝血窦扩张而产生机械性压迫，损害肝细胞；体外循环和术后组织灌注不良，导致组织缺血缺氧，局部酸性代谢产物的聚积，加重肝细胞的损害，表现为肝细胞的变性，甚至坏死。我们定时检查肝功能变化，补充有效的血容量，保证组织灌注压；计算每天的能量供给，合理调配液体输入的速度，遵医嘱按时给予护肝药物。
4小结
通过对本组10例全心型巨大心脏患者瓣膜置换术后观察及护理，我们体会到，术后进行严密的病情观察和精心的护理是提高手术成功率，降低术后并发症和病死率，促进患者康复的关键。
参考文献
[1]郭加强，吴清玉．心脏外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2003，750.
[2]徐宏耀，吴倍．心脏外科监护［M］．北京：人民军医出版社，2003，227.