后路腰椎间盘镜髓核摘除术的远期疗效及MRI改变

论文摘要

目的:比较MED术与开窗术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效是否有差别,探讨MED治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。方法:对接受后路单节段腰椎间盘摘除术患者发出111封信,随访到39例,MED组22例,男12例,女10例,平均年龄46岁（30岁-61岁）,平均随访时间81个月（64个月-90个月）;开窗组17例,其中男15例,女2例,平均年龄53岁（35岁-68岁）,平均随访时间73个月（64个月-82个月）。对其进行问卷调查、JOA评分和复查腰椎MRI,32例患者做了腰椎平扫MRI ,30例患者做了腰椎增强MRI,在MRI图像上观察并测量手术前后硬膜外压痕的大小、椎间隙的高度、软骨终板的退变以及手术区域信号的改变情况。结果: MED组满意率（86.4%）与开窗组满意率（94.1%）差异无显著性（p﹥0.05）。MED组工作情况（恢复工作的占81.82%,未恢复工作的占18.18%）与开窗组工作情况（恢复工作的占82.35%,未恢复工作的占17.65%）差异无显著性（p﹥0.05）。MED组对手术的评价（应该做的占86.36%,不应该做的占13.64%）与开窗组对手术的评价（应该做的占76.47%,不应该做的占23.53%）差异无显著性（p﹥0.05）。MED组JOA评分术前为（10.95±5.52）分,术后为（23.64±4.38）分,开窗组JOA评分术前为（12.35±7.25）分,术后为（23.64±4.38）分,两组中每组术前与术后比较差异有显著性（p﹤0.001）,组间术前与术后比较差异无显著性（p﹥0.05）。MED组改善率（65.66±31.00）%与开窗组改善率（60.41±28.84）%相比差异无显著性（p﹥0.05）。MED组优良率为81.82%,开窗组优良率为76.47%。MED组患者硬膜外压痕术前矢径（7.42±2.84）mm,纵轴（12.46±3.36）mm,术后矢径（4.18±1.77）mm,纵轴（10.62±1.99）mm,开窗组患者硬膜外压痕术前矢径（7.43±3.16）mm,纵轴（12.04±4.34）mm,术后矢径（4.61±2.29）mm,纵轴（10.48±3.12）mm,组间术前术后比较差异无显著性（p﹥0.05）,每组术前与术后比差异有显著性（p﹤0.05）;前、中、后腰椎间隙高度的降低术后较术前明显降低（p﹤0.05）,每组术前术后差异有显著性（p﹤0.05）,组间比较差异无显著性（p﹥0.05）,腰椎间隙高度前、中、后降低率为（14.11±11.99）%,（22.47±9.91）%,（25.03±13.89）%,两组间比较差异无显著性（p﹥0.05）,每组前、后降低率比较差异有显著性（p﹤0.05）。32例患者术前软骨终板就已经有不同程度的退变,以Ⅰ型和Ⅱ型为主,摘除腰椎间盘后,未发现有Ⅰ型退变,MED组中一例为Ⅱ型退变,其余31例都为Ⅲ型退变。T2像上MED组中椎间隙信号升高的有13例,降低的有4例,开窗组中椎间隙信号升高的有6例,降低的有9例。MED组中瘢痕组织增强的有8例,神经根增强的有2例,瘢痕组织和神经根增强的有2例;开窗组中瘢痕组织增强的有10例,神经根增强的有2例,瘢痕组织和神经根增强的有2例。MED组与开窗组中各有1例手术节段复发,MED组9例,开窗组7例相邻节段椎间盘有不同程度的突出;MED组中有1例手术节段椎体Ⅰ°前滑脱,开窗组中有1例手术节段椎体Ⅰ°后滑脱同时并发突出;开窗组中有1例腰椎侧弯发生。结论:MED术取得了与开窗术一样的远期疗效。两种手术术后长期患者的主观评价（满意率、工作情况、对手术的评价）、客观评价（JOA评分、改善率和优良率）、MRI改变以及并发症反映出两种手术方式的疗效一样。

论文目录

• 主要中英文缩略语
• 中文摘要
• 英文摘要
• 正文
• 1、前言
• 2、资料与方法
• 3、结果
• 4、讨论
• 5、结论
• 6、参考文献
• 附图
• 附表
• 综述
• 硕士研究生期间主要成果
• 致谢