张健（天津中医药大学第一附属医院300193）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）19-0130-02
【摘要】脑卒中是一种危害人类健康的常见病，与心脏病、恶性肿瘤构成人类疾病三大死因。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见的并发症，发病率较高。PSD可延缓神经功能的恢复，降低康复的治疗效果，对患者肢体功能、认知功能和语言功能的恢复有消极影响，降低了患者生活质量，给患者带来躯体和精神的痛苦，并且增加了家庭和社会负担。目的观察心理护理对脑卒中后抑郁症预后的积极意义。方法32例脑卒中后抑郁症患者分为心理护理组及时照组，心理护理组在常规治疗和基础护理基础上进行心理护理。对照组仅采取常规治疗及基础护理。分别于入院初、入院后10天及出院前进行评定，将两组患者的3次评定值进行分析。结果心理护理组总有效率高于对照组。结论对脑卒中患者实施心理护理，可有效缓解脑卒中患者的抑郁症状，对患者的预后和康复有重要的临床意义。
【关键词】脑卒中抑郁症心理护理
脑卒中后抑郁症(post-strokendepression，PSD)是脑血管病的常见并发症，主要表现为情绪低落，对情绪的控制能力差、易忧伤,患者常常以自我为中心，为一些小事而情绪失控、哭泣、发怒或嬉笑不休、情绪外露、易激惹、冲动性增加,行为表现为惰性较强,意志力减退、兴趣减少、运动迟缓、缺乏自制力、日常生活能力减退等[1]。心理护理(psychologicalnursing)是指在护理全过程中，通过各种方式和途径(包括应用心理学的理论和技能)，积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的[2]。我科于2010年3月至2011年3月，对脑卒中后抑郁症患者进行心理护理，取得了满意效果，现总结如下。
1临床资料
于2010年3月至2011年3月在我科住院的PSD患者32例，全部病例均经颅脑CT或MRI检查证实，并进行Hamiltom抑郁量表(HAMD)评分测评。均符合PSD标准。年龄40—68岁，其中心理护理组16人，男性9例，女性7例；对照组16人，男性8例，女性8例，两组在性别、年龄、病情等方面经统计学处理，差异无显著性(P>0．05)，具有可比性。
2方法
两组患者均接受常规治疗和基础护理，并进行Hamiltom抑郁量表(HAMD)评分测评。进行初期评估后对心理护理组患者，采取相应的护理措施，根据患者的具体情况为患者实施心理护理，具体护理方法如下。
2.1一般护理
2.1.1生活护理：专人护理,24小时陪伴,督促并协助患者料理好个人生活,及时给患者修剪指甲,以免患者自伤。注意室内环境的布置,安静、舒适、阳光充足、颜色调和的环境利于提高患者的情绪。保证患者每天充足的睡眠,早睡早起,让患者有一定的生活规律,合理地安排其进行一定量的户外活动,劳逸结合,避免其久坐、久卧[3]。
2.1.2建立良好的护患关系。几乎所有的学者都认为建立良好的护患关系是进行心理护理的基础。要求护士服务态度亲切和蔼，语言轻柔，检查治疗认真仔细，操作动作轻柔熟练，以赢得患者的信任，为后续护理治疗打下良好的基础。
2.1.3护士要耐心倾听患者倾诉，不断用劝慰方法稳定患者情绪，帮助他们分析病情，找出心结，并给予恰当的开导，使其能积极乐观面对疾病。应使患者认识到良好的心态和信心对康复和预后的积极作用，以及不良情绪和心态对康复和转归的危害，晓之以理，调动积极配合治疗。
2.1.4家庭和社会支持：PSD患者常表现为对生活失去信心，认为自己是家庭和社会的负担。积极鼓励患者的亲属和朋友常来探视，给患者以安慰、鼓励和支持，使其充分享受来自家庭和社会的温暖，精神上得到安慰[2]。
2.1.5健康教育:脑卒中发生后大多数患者有以下3个阶段的心理变化:心理休克期、心理冲突期、退让或重新适应期。在第2阶段，患者常表现为精神紧张、焦虑、恐惧、无助感。不少患者在入院时的心理变化正是处于这一阶段[4]。因此，对患者进行正确的健康教育尤为重要。首先要帮助完成由健康人向病人的角色转变，向患者介绍脑卒中基本知识及采取的防治措施，并认真指导其制定具体保健及肢体功能康复计划。把康复训练实施于日常生活中，使患者能维持最佳的自理水平。为此，护士要经常巡视病房，主动与患者接触，动态了解其心理活动、精神需求、病情变化，针对患者的情况做好健康教育。如急性期患者多有自责、自卑、绝望感，加上新入院对环境不熟悉，是患者自杀、自伤等意外事件的高发期。此类患者尤需特别关注，将其安置在易于观察的病室，尽可能专人护理，给予安慰、鼓励等，使患者感受到被尊重、关心，减少和消除陌生感、无助感及焦虑和敌对情绪，达到配合治疗和护理、安心住院的目的。
2.2特殊心理护理
2.2.1个体化心理护理:准确评估每个患者的心理反应及心理需要，不同的患者在入院后除疾病的痛苦外，还由于环境及生活方式的改变产生各种不同的心理反应。例如老年脑卒中患者在人格特点、机体功能、损伤情况、文化背景、风俗习惯及社会环境等方面存在差异，因而在疾病康复过程中表现出的心理状况不尽相同。护理人员应根据不同的病情和心理状态，分别给予心理疏导，了解并满足患者的合理需求。
2.2.2支持性心理护理:此类护理方法在接受患者主观感受的基础上，采用倾诉、支持、指导培养信心、给予保证等手段进行心理护理。首先耐心倾听病人诉说的各种症状和烦恼，充分了解病人的病情及生活背景，建立良好的医患关系，给予同情安慰，动员和指导家人和朋友在各个方面关心，支持和帮助病人，调动其潜在的能力；通过指导让病人了解疾病常见的原因、病理生理过程、临床表现、治疗方法及预后，消除误解，提高自信心;同时可保证病人的安全[5]。
2.2.3松弛紧张心理,引导患者放松:可使患者取平卧位，微闭双眼，两臂轻放身体两侧，先让患者领会紧张与放松的主观感觉，如握紧拳头-松开，咬紧牙关-松开，然后深呼吸，并想象全身各部位肌肉关节放松，依次为面部、颈部、肩、背、上肢、胸、腹、下肢，让他们听一些节奏明快、舒缓和谐的音乐，以稳定情绪，缓解负性心理。
2.2.4焦点式心理护理：对卒中后抑郁患者的积极作用。包括①开放式：详细向病人介绍病情，耐心回答提问，并积极向病人提出健康向上的建议。②启发诱导式：启发、诱导病人提出的问题针对性鼓励诱导病人以积极的心态面对现实，以乐观豁达的胸怀解决问题，努力使自己适应环境。③讨论式：就护患双方感兴趣的问题充分发表各自的意见直到病人满意为止。④协同式：与病人家属一起尽量满足病人的爱好，如唱歌、听音乐、下棋等。
2.2.5中医心理护理:中医学十分重视心理治疗与调适，并创立了以情胜情、劝说开导、静志及艺术治疗等方法治疗心理疾病。在中医学的方法上加以提炼和整理出的中医心理护理方案，着重于情绪的疏导和调节，利用音乐、暗示疗法缓解病人紧张、抑郁的状态，肝经穴位的按摩，可以起到疏肝解郁，调经理气的作用，在按摩的同时，针对病人的心理原因进行诱导。这些方法与现代心理学的治疗方法具有异曲同工之处，对改善病人的心理抑郁状态，如心情沮丧、内疚自卑、哭泣，甚至自杀念头等，树立治疗的信心，具有明显作用[6]。
3结果
对两组病人进行Hamiltom抑郁量表(HAMD)评分及Fugl-Meyer运动评分(FMA)和日常生活能力(ADL)评定。研究结果显示心理护理组HAMD评分低于对照组，肢体运动能力和日常生活能力显著优于对照组。证实心理护理对卒中后抑郁患者有积极作用。
4讨论
随着医学模式的转变，心理护理得到越来越多人的重视，脑卒中后神经功能缺损对患者造成了严重的心理负担，易出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、没有自信、不配合治疗等，通过给予患者相应的心理护理及提供良好的住院环境、有效治疗和康复护理，减轻了患者的心理负担，改善其抑郁状态，增强了患者的治疗主动性，极大限度的提高了患者治疗质量。心理护理在临床治疗中不可替代的作用，将促进心理护理体系及其临床路径的建立及完善。
参考文献
[1]赵红，王春毅，赵文莉.初发脑卒中患者并发抑郁症相关因素分析.中国针灸，2007.
[2]张玉芳，殷磊.心理护理的评价［J］.护士进修杂志，2002.
[3]孙桂娟.浅谈抑郁症患者的护理[J].吉林医学,2010.