武汉大学中南医院神经外科湖北武汉430000
摘要：垂体腺瘤是一种常见的良性颅内肿瘤，发病率为1／10万，占颅内肿瘤的10％，手术切除是垂体腺瘤的主要治疗方法。目前，手术方式主要包括经额入路开颅切除和经蝶入路切除术[1]。脑积水是颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大，通常是由脑脊液循环障碍（通道阻塞）、脑脊液吸收障碍、脑脊液分泌过多脑实质萎缩等原因造成。2017年12月，本科收治1例巨大垂体瘤导致梗阻性脑积水的患者，本科医务人员先后给予了两次手术，经过精心护理，取得了满意的成果。现报告如下。
关键词：巨大垂体瘤；梗阻性脑积水；护理
1.病例介绍
患者，男，28岁，CT检查示：鞍区占位，梗阻性脑积水，于2017年12月20日20：30收入我科。查体：T36.6℃，HR80bpm，R18bpm，BP118/76mmHg，GCS评分7分，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射消失，颈强2指，四肢肌力查体不合作，肌张力基本正常。生理反射存在，病理征未引出。完善术前必要检查，向家属交代病情，急诊行脑室钻孔外引流术。于20日23：00术毕返回我科。术后第1天，病人神志嗜睡。术后头部MRI平扫+增强示：垂体大腺瘤；脑积水；颅脑MRA和MRV未见明显异常。12月30号患者病情稳定，脑积水症状明显改善，夹闭脑室引流管后患者无明显不适，拔除脑室引流管。于1月3日在全身麻醉下行开颅垂体瘤切除术，术后给予脱水、抑酸、止血、补液、营养支持等治疗，于1月14日出院，予出院指导。
2.护理
2.1侧脑室钻孔引流术术前护理
2.1.1一般护理严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动等，准确记录。
2.1.2患者准备遵医嘱及时使用脱水剂如20％甘露醇，注意防止药物外渗，皮肤准备，导尿，床边心电图，必要时备血。
2.2侧脑室钻孔引流术术后护理
2.2.1严密观察病情变化术后24h内严密观察病情变化，尤其注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
2.2.2脑室引流管护理保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲，妥善固定；观察引流管内液面有无随着呼吸上、下波动，波动幅度减少，则可能为部分通畅，波动停止则完全不通[2]；注意观察引流液的颜色和量，每日引流量以<500ml为宜；引流时间一般7d左右，拔管前先夹闭24h，并注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，拔管后严防脑脊液漏发生，观察伤口敷料渗液情况。
2.3开颅垂体瘤切除术后护理
2.3.1严密观察尿量术后监测记录患者尿量、尿比重是观察的重点，尤其是准确记录单位时间内的出入量。我们采用精密尿袋准确计量，观察尿液颜色变化。如发现尿量增多，颜色逐渐变浅，在排除摄入量过多的情况下应考虑多尿或尿崩，尿量<200ml／h时暂不作处理，继续观察。当尿量>200ml／h，排除大量饮水、应用利尿剂等因素，应及时报告医生，观察有无尿崩症发生。该患者术后24h内连续2h尿量>200ml／h，经垂体后叶素皮下注射后效果不佳改为垂体后叶素18iu加0.9%氯化钠50ml泵入控制患者尿量，保持尿量120~150ml/h。
2.3.2严密观察电解质监测血电解质、动脉血气分析，了解患者的电解质波动情况。同时观察有无低钠、低钾血症如恶心、呕吐、肌无力、心电图T波改变，发现上述症状立即通知医生。患者的补液量依据尿量，遵循出入量平衡原则。可按如下公式计算：静脉输液量+胃肠道补水量（食物+饮水）=尿量+非显性失水（500m1）+呼吸（400m1）+胃肠道失水量（便）。
2.3.3视力视野护理鞍区肿瘤患者70％～80％有不同程度的视力障碍[3]。该患者术中动眼神经受到骚扰，术后患者右侧瞳孔散大，观察患者眼周皮下有无渗血、瞳孔对光反应，眼球的活动情况，判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野；当视力视野发生突然变化时考虑是否存在颅内再出血，注意及时复查头颅CT；做好生活护理，将生活用品放置在患者易于取放的位置。做好心理护理，告知患者动眼神经麻痹的情形并不算少见，通常可以在几个月内自行恢复正常，减轻患者的心理压力。
2.3.4饮食护理术后6h予流质饮食。术后第一天开始，予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食。忌辛辣有刺激性的食物。多吃蔬菜、糖份少的水果，保持大便通畅。该患者术后有轻度的低钠和低钾血症，指导患者多饮淡盐水，食用含钠钾高的柑橘、橙子、猕猴桃、香蕉等。
2.3.5心理护理平常多与患者和家属沟通，向其宣教有关垂体瘤相关知识，让其能够正确认识术后可能产生的并发症，消除其紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心，保持乐观积极的心态配合治疗和护理。
2.4出院指导宣教垂体瘤的相关医学知识和保健常识，指导患者规律健康饮食，加强营养，坚持锻炼，增强免疫力等，定期随访，告知病人术后3个月来院行核磁共振成像（MRI）检查，定期进行垂体功能的检测。
3.讨论
垂体瘤经颅手术风险大，术后并发症多，通过有效早期发现及控制并发症，针对术后并发症发生的原因、特点，进行病情观察，包括意识、瞳孔、生命体征、引流液、尿液等的观察，并提供及时有效的护理措施，同时做好心理护理，营养支持，可有效的促进患者康复，减少并发症的发生，缩短患者的住院天数。本科医务人员根据病人的病情先后给予了侧脑室钻孔引流术和开颅垂体瘤切除术，通过细致精心的护理使病人康复出院。
参考文献：
[1]MuslumanAM，CanseverT，YlmazA，eta1.Surgicalresultsoflargeandgiantpituitaryadenomaswithspecialconsiderationofophthalmologicoutcomes[J].WorldNeurosurgery.2011，76（1）：141-148.
[2]JamesPR，TerryM.Greg（2）赖立英.王益丽.单文清.等.脑室外引流加脑脊液净化治疗重型脑室出血的护理[J].护理与康复.2007.6（4）：262-263
[3]段杰，王庆珍.神经外科护理[M].北京：科学技术文献出版社，2001：115-117.