山东省淄博市桓台县人民医院256400
摘要：目的：观察神经安定镇痛术辅助颅内血肿微创穿刺清除术的优越性。方法：选择需颅内血肿微创穿刺清除术患者170例，随机分为观察组（辅用神经安定镇痛术，87例）和对照组（未用神经安定镇痛术，83例），观察患者术中血压、心率、氧饱和度的波动，未昏迷患者术中疼痛程度，术后肺部感染和应激性溃疡发生率。结果：两组舒张压、心率和氧饱和度无显著性差异（P＞0.05）；两组收缩压、未昏迷患者术中疼痛程度、术后肺部感染、应激性溃疡发生率存在显著性差异（P＜0.05）。结论神经安定镇痛术辅助脑出血微创清除术血压平稳、镇痛效果明显、术中术后不良反应减少。
关键词：神经安定镇痛术；颅内血肿微创术
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2008年6月—2012年6月需颅内血肿微创穿刺清除术患者170例，随机分为使用神经安定镇痛术组（观察组）和未用神经安定镇痛术组（对照组）。观察组87例，男性50例，女性37例，硬膜下出血28例，高血压脑出血59例，年龄46～75岁（59±6），体重58～78kg（65±16），未昏迷4l例。对照组83例，男性49例，女性34例，硬膜下出血25例，高血压脑出血58例，年龄44～76岁（60±6），体重56～77kg（64±15），未昏迷40例。
1.2镇痛和麻醉方法建立外周静脉通道并监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、手指血氧饱和度（Sp02）。均以普鲁卡因局部麻醉，观察组辅用芬太尼0．1mg和氟哌啶5mg配成的合剂，一般患者经莫菲氏管缓慢注射1/2量，长期饮酒病史患者用全量。
1.3手术方法及术后治疗采用YL-1型一次性穿刺针行颅内血肿微创清除术，术后视血肿清除情况通过穿刺针注射尿激酶并换药，常规使用甘露醇脱水降颅压，维持水电解质平衡，防治上消化道出血等各种并发症。
1.4观察方法与指标从麻醉开始观察记录每30min的SBP、DBP、HR、SpO2的变化，取术中最大差的绝对值；术中呕吐（Vomit，V）发生率；未昏迷患者疼痛程度（Headachedegree，HD），采用NRS评分，0=不痛，10=最痛；术后十天内观察发生肺部感染（pneumo-infection，PI）、应激性溃疡（stress-ulcerprophylaxis，SUP）发生率。
1.5统计学处理计量数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组一般资料比较两组病例的性别、年龄、体重无统计学差异（P＞0.05）。
2.2两组观察指数比较两组DBP、HR、Sp02无统计学差异（P＞0.05）。两组SBP、HD、V、术后PI和SUP的发生率差异显著（P<0.05），结果见表1。
3讨论
颅内血肿微创穿刺清除术已经广泛应用于临床，能够迅速挽救病人生命，取得较好的疗效[1]。芬太尼是人工合成的强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟，半衰期约3.7小时。氟哌啶能增强安定及镇痛作用，与芬太尼一起按50/l配制成合剂静脉注射，可使病人产生一种特殊麻醉状态（精神恍惚、活动减少、不入睡、痛觉消失），称为神经安定镇痛术，适用于急诊和局部手术[2，3，4，5]。药物作用时间与颅内血肿微创穿刺清除术手术时间相仿，必要时可以追加剂量并能迅速起效，半衰期短，利于术后临床观察。小剂量芬太尼可能升高颅内压，但是氟哌啶可以收缩脑血管，降低颅内压，两者合用能较好地满足临床对颅内血肿微创穿刺清除术的要求，作为颅内血肿微创穿刺清除术局部麻醉前给药，具有较好镇痛作用和抗精神紧张作用，减轻患者的心理应激，明显减少应激性溃疡的发生，保持血压稳定对防止再出血有益，其镇吐作用可减少术中呕吐，明显减轻患者痛苦，不仅利于术者专心手术，缩短手术时间，还能减少术中误吸，防止肺部感染的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]周惠萍，黎哲敏，刘家天．重症高血压脑出血手术的麻醉处理．宁夏医学杂志；2003，25（12）：764-765
[2]王伟．神经安定镇痛术在急诊病人诊治中的应用．中原医刊：2003，30（18）：36
[3]何端军，刘红强．神经安定镇痛术加环甲膜穿刺强化表麻在支撑喉镜手术中的应用．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志；2005，11（6）：432-433
[4]李快春，徐坚．神经安定镇痛术用于眼科手术．实用医学杂志；2004，20（11）：1271-1272
[5]魏茜茜，徐坚．神经安定镇痛术应用于网脱复位术的临床观察与护理．中国实用护理杂志；2004，20（19）：21-22