隆安县人民医院广西隆安532700
【摘要】目的：探讨PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床有效性。方法：选择90例2016年1月-2018年1月股骨粗隆间骨折患者据术式分组。对照组开展DHS手术治疗，观察组行PFNA内固定手术治疗。比较两组股骨粗隆间骨折手术干预效果；手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间；手术前后患者关节功能和生活质量；感染等并发症率。结果：观察组股骨粗隆间骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组关节功能和生活质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组关节功能和生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组感染等并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术疗效非常理想，坚强固定骨折端，早期离床活动，减少卧床并发症，改善生存质量，加速康复。
【关键词】PFNA内固定；股骨粗隆间骨折；临床有效性
股骨粗隆间骨折常见于老年患者，骨折发生率逐年上升[1]，由于老年人的骨质疏松和肢体协调能力差，当髋部直接或间接受到外力时，股骨粗隆间骨折很容易发生。如果骨折后早期不进行稳固的内固定，则容易发生严重并发症，影响生活质量或危及生命[1-2]。本研究分析了PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床有效性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择90例2017年1月-2018年1月股骨粗隆间骨折患者据术式分组。观察组男女各有27例、18例；年龄56-79岁，平均（61.78±2.41）岁。车祸股骨粗隆间骨折有23例，摔伤股骨粗隆间骨折20例，高处坠落股骨粗隆间骨折2例；均为闭合性骨折，骨折按AO分型：A1型股骨粗隆间骨折22例，A2型股骨粗隆间骨折21例，A3型股骨粗隆间骨折2例。对照组男女各有28例、17例；年龄56-79岁，平均（61.71±2.23）岁。车祸股骨粗隆间骨折有22例，摔伤股骨粗隆间骨折20例，高处坠落股骨粗隆间骨折3例；均为闭合性骨折，骨折按AO分型：A1型股骨粗隆间骨折22例，A2型股骨粗隆间骨折20例，A3型股骨粗隆间骨折3例。两组一般资料经统计无显著差异。
1.2方法
对照组开展DHS手术治疗，观察组行PFNA内固定手术治疗。全身麻醉,患者在牵引床平卧，固定牵引双下肢，患肢伸直内旋15°，健侧肢体稍微外展方便操作。C型臂X线下闭合复位骨折，患肢股骨大粗隆顶点皮肤向上作4厘米左右纵形切口逐层切开，扪及股骨大粗隆顶点，在顶点偏内侧中前三分之一用开口器进行开口，将导针插入。C型臂X线下透视，确定导针在髓腔内，沿着导针在大粗隆近端进行扩髓，将合适长度PFNA髓内钉插入，近端作小切口，瞄准器及透视下将近端螺旋刀片导针旋入，将螺钉旋紧，远端作小切口则将远端防旋螺钉旋入。
1.3观察指标
比较两组股骨粗隆间骨折手术干预效果；手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间；手术前后患者关节功能和生活质量；并发症。
显效：症状消失，骨折愈合良好，术后功能恢复正常，无感染等并发症；有效：症状改善，骨折基本愈合，术后功能改善50%以上，无感染等并发症；无效：未符合上述标准。股骨粗隆间骨折手术干预效果=显效率+有效率[2]。
1.4统计学方法
SPSS21.0统计，计数资料χ2进行检验，t检验则用于计量资料，P＜0.05可见差异显著。
2结果
2.1两组股骨粗隆间骨折手术干预效果相比较
观察组股骨粗隆间骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05。如表1.
表1两组股骨粗隆间骨折手术干预效果相比较[例数（%）]
2.2手术前后关节功能和生活质量相比较
手术前两组关节功能和生活质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组关节功能和生活质量优于对照组，P＜0.05。如表2.
表2手术前后关节功能和生活质量相比较（x±s）
3讨论
股骨粗隆间骨折患者在耐受手术的情况下应积极接受手术治疗，并尽早行功能锻炼，以提高骨折愈合率和生活质量。PFNA是一种股骨近端髓内钉（PFN）的基础上得到改善的手术方式，螺旋叶片锁定技术的使用取代了传统的双螺丝固定。未锁定的螺旋叶片具有较大的表面积和逐渐增大的核心直径，确保了最大的骨填充和理想的锚定力[3]，其只有一个小切口很容易从股骨粗隆间顶端插入髓腔，减少骨髓腔和股骨颈的失血，缩短手术时间，不损伤骨折周围的血供，提高术后骨折愈合率。另外，主钉位于扩髓腔内，载荷传导为内扩和挤压式，可提供更理想的成角和旋转稳定性;再者，刀片可以沿主钉滑动完成骨折端加压，同时获得更好的抗旋转和支撑作用，促进骨折愈合;并且这种手术方法远端只有1个锁紧螺孔，可以选择静态或动态锁紧，而远端采用尽可能长的尖端和凹槽设计插入更方便，避免局部应力集中，有效减少延迟的发生股骨干骨折[4-6]。
本研究中，对照组开展DHS手术治疗，观察组行PFNA内固定手术治疗。结果显示，观察组股骨粗隆间骨折手术干预效果高于对照组，P＜0.05；观察组手术的时间、切口平均长度、骨折愈合的时间、负重时间优于对照组，P＜0.05；手术前两组关节功能和生活质量无明显差异，P＞0.05；手术后观察组关节功能和生活质量优于对照组，P＜0.05。观察组感染等并发症率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，股骨粗隆间骨折患者行PFNA内固定手术疗效非常理想，可坚强固定骨折，能早期离床活动，减少并发症，改善生存质量，加速康复。
参考文献：
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