山东省平度市精神病防治院山东266700
摘要：中药是有毒的，无毒、无副作用是不正确的。中药的使用剂量、炮制方法、产地、采集、加工方式、环境污染等都会影响中药的毒性。对中药施行GAP、GMP、GSP管理，在执业医师的正确指导下，也会对疾病起到治疗作用。
关键词：用药有毒；中药用法、用量；炮制方法；产地和采集时间；环境污染
我在药房工作期间，发现一个奇怪的问题，不少病人都习惯选择服用中药，觉得中药就意味着纯天然、无毒副作用，认为吃中药安全，中药治本，没有副作用，西药见效快，但副作用太大。还有得人觉得中药有病治病变，无病防病，难道中药真的没有副作用？哪些中药有毒，怎样看待中药毒性等问题，是当前中药发展面临的问题之一。本文就中药的毒性问题，浅谈一些想法：
《神农本草经》中对中药的毒性就有论述，这部著作大约成书于东汉末年，在这部书中收载有365种中药，按药物的毒性和疗效分为三类：一类120种，能补养，“无毒”，可以长服、久服；二类120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；三类125种，专治大病，多为有毒，不可多服，不能久服。凡是有毒的药物，大部分都性质强烈，能对人体产生毒副作用，一般使用量都较小或极小。这些药物安全性低，用之稍有不当或过量，即可对人体产生毒害，轻者对人体造成损伤，重者对人之健康或生命造成严重的不可挽回的后果。这些药物必须严格在执业医师指导下使用，绝对不能随意服用，如砒石、乌头、千金子等。中药是否有毒不在于药本身，而在于如何使用，药的使用剂量、炮制方法、产地、采集、加工方式、环境污染等都会影响药的毒性。根据人不同的体质辨证使用就能治病，不对症用药就是用毒。
中药的毒性与用药量是否适当有关。中药大多数是属于多成分的天然药物，过去曾有“一种中药，就等于一个小复方”的说法。可以想象，用药量不当可以导致药物毒副作用的产生。现有资料报道：如苦杏仁是有小毒的药物，它含有苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下分解出氢氰酸。而氢氰酸为剧毒物质，极微量应用，能轻度抑制呼吸中枢，而显示止咳平喘的治疗作用；稍大量应用，即对人体产生毒害作用。一般生苦杏仁用量在10～20g之间，即为无毒，而超过20g，即为有毒。有资料报道：有一岁女婴，因一次口服生苦杏仁末20粒（约10g）而中毒致死，原因是过量服用所致。所以药品为特殊商品，应对症用药，千万不能盲目地乱服用药物。
中药的毒性与炮制方法和配伍有很大的关系，在中药的临床使用上，一般有3种方法减毒增效：一是炮制减毒，通过特殊的炮制工艺，降低或消除中药的毒性。中药炮制属于保密技术，容易产生误解；二是中药配伍减毒。在中医临床上，不是单用其中一味药，而是多种药物一起作用，达到减毒增效的目的。国家对有毒中药按处方药管理，凡有毒的中药，在遴选过程中都不会划入到非处方药物中，此类药物一定要在执业医师的指导下使用。
中药的毒性与产地和采集时间有关。中药的特点是品种繁多，来源广泛，属性复杂，既有野生，又有人工种养。中药传统上讲究“地道药材”，如泽泻讲究福建产的泽泻，大黄讲究西宁产的大黄等。对于中药的采集时间，按根、茎、叶、花、果实、种子及全草等用药部位，根据其生长成熟期，都要严格按季节采集，以确保药效成分。俗话说：“当季是药，过季是草”，“三月茵陈四月蒿，五月砍来当柴烧”，这都是对中药采收的经验之谈。说明只有做到适时采集，才能达到药物优质有效。
中药的毒性与环境污染有关。随着我国农业的发展，由于较为普遍地使用大量含有有机氯、有机磷等有毒物质的农药及含有铅、铬、砷等有害金属的工业废料、废水、废气等，对土壤、空气等自然环境的污染愈加严重。这些污染源必然会对中药植物造成影响，有的可能较长期残留在被污染的环境和植物内。如属有机氯类除虫剂的六六六、DDT等，在土壤中降解消失的时间较长，据研究前者需3～10年，后者需4～30年。如在这种环境中，对植物中药必然会造成污染。为使我国中药进入国际市场，现我国政府已着手对中药施行GAP、GMP、GSP管理，以达到中药成分的稳定、安全、有效。
因此，评价中药毒性应从总体入手，并不能因为其中一种成分有毒性，就判定它对人体有害。我认为中药质量标准的制定，应立足于中医药有效的科学理论，借鉴学习其他国家医药先进技术经验，拿出我国的中药质量标准。这个标准应是严谨的、高起点的，也是中药在国际医药市场的标准。具有毒性的药品，管理得法，在执业医师的指导下使用，有利于人民健康，可以达到防病治病、救死扶伤的目的。反之，则有害于人民身体健康，甚至产生药源性疾病等严重的后果。