陈春芙(江苏省淮安市盱眙县人民医院儿科江苏盱眙211700)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0309-01
【关键词】小儿支原体肺炎护理
支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎，是由一种比细菌小，比病毒大的肺炎支原体引起的急性呼吸道感染性肺炎，为学龄儿童常见的一种肺炎。近年来，支原体肺炎的发病率有增高的趋势。因此，临床护理对小儿支原体肺炎的治疗与康复非常重要。应针对小儿的解剖生理特点及复杂多变的病情进行预见性和针对性的护理，以提高治疗效果，使病愈快，预后好。我科长期收治小儿支原体肺炎，现将护理体会总结如下：
1一般护理
1.1环境
保持病室空气新鲜，环境舒适，每日通风2次，每次20—30分钟，注意患儿保暖，避免对流风，避免交叉感染，与其他病种分室收治。室温在18—20℃左右，湿度50—60%，谢绝有呼吸道感染人员探访。
1.2休息
尽量使患儿安静，以减少氧耗。根据病情采取半卧位或侧卧位，将头转向一侧，有利于排痰。患儿病情好转时可以增加活动，促进痰液排出，有利于康复。
1.3饮食
小儿生长发育旺盛，应给予高热量、高维生素易消化的流质或半流质食物，禁油腻、辛辣食物，少食多餐，避免一次吃得过饱，影响呼吸。鼓励患儿多饮白开水，以补充呼吸道水分的丧失，但睡前不要饮水过多，以防影响夜间睡眠，饭前不要多饮水，防稀释胃液，不利于食物消化，也影响食欲。喂食不可勉强，以防呛入食管，进食和服药时宜将患儿上身抬高。
2保持呼吸道畅通的护理
2.1吸氧
根据患儿缺氧程度决定吸氧流量，轻度缺氧，氧流量为0.5—1L/分钟，中度缺氧，氧流量为2—4L/分钟，重度缺氧，氧流量为5L/分钟左右。给氧时，注意湿化，保持导管通畅，评价吸氧的效果。
2.2吸痰
患儿呼吸道分泌物多，又不能将痰咳出，必要时吸痰。吸痰时将患儿头向一侧，尽快用一次性吸痰管接负压吸引器，插入时中断负压，到位后边旋转边提抽。吸痰时注意负压不宜过大，先吸口腔再吸鼻腔，以免粘液回流到咽下部吸入气管。压力控制要适宜，时间不宜超过10秒，重度患儿应先吸氧2—3分钟，然后吸痰[1]动作要轻，防损伤上鼻部粘膜。
2.3雾化吸入
每天对患儿进行氧气雾化吸入，氧流量8—10L/分钟，雾化液用生理盐水和布地奈德雾化剂，氧气雾化后可到达全肺，阻断炎症介质细胞因子的释放，抑制自身抗体的产生，从而对气管的高反应性和特异性炎症有较好的治疗[2]。雾化过程中注意患儿的面色、呼吸，如出现呼吸困难加剧，面色青灰，口唇发绀，应立即停止雾化吸入，给予拍背、吸痰等处理。
2.4翻身拍背
经常性的翻身拍背，利于排痰，根据病情2-4小时翻身一次，可保证支气管排痰通畅。拍背可使附着管壁的痰液松动脱落，利于排出。在患儿咳痰时，将上身向下倾斜与地面呈45-90°，手掌成空掌，手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平衡，叩击动作轻快，在患儿呼气时用腕部的力量叩肺部，由下而上，两侧分别进行，使痰液顺利排出，改善通气功能。时间不超过10分钟，拍背过程中注意观察患儿的呼吸、脉搏、皮肤和口唇有否青紫，如有异常，立即停止进行处理。
3观察病情
3.1生命体征的观察
每日测量体温4-6次，如体温过高，应及时处理。注意呼吸、心率的变化。如患儿出现心率加快，婴儿＞160次/分钟，幼儿＞140次/分钟，伴有口唇发绀，面色苍白，四肢厥冷等症状，提示心衰，应及时处理，若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重，烦躁不安，常是呼吸道痰液梗阻表现，需立即吸痰、吸氧，采取相应措施，注意观察。
3.2并发症观察
因支原体肺炎常累及其他系统，应注意观察患儿的反应，哭声、肌张力、有无皮肤出血、瘀斑、腹胀等，临床静脉使用红霉素可引起胃肠道症状，长期可致血胆红素症和转氨酶增高，应注意观察。
4对症护理
4.1发热的护理
体温过高时，可以给予降温措施，可用物理降温和药物降温，如体温持续过高时，可用冰袋、冰贴等方法，定时测量体温，如体温不升，应给予保暖，保持口腔和皮肤的清洁。
4.2躁动的护理
患儿躁动的主要原因因为缺氧，环境、温度不适宜及各种不适的外部刺激，我们应提供一个良好舒适的环境，工作中做到说话、走路、操作要轻，不要反复搬动患儿。充分理解患儿家长的不适当语言和行为，尽量对患儿进行抚慰和安慰，细致观察患儿躁动的主要原因，必要时遵医嘱合理使用镇静药，以降低患儿肌体氧耗，但必须严格观察患儿呼吸及意识状态。
4.3胃肠道症状的护理
支原体肺炎首选大环内酯类药，如红霉素，以静脉用药为主，因红霉素不良反应大，其胃肠动力样作用会影响胃肠运动能力，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可给予思密达保护胃粘膜，给予热敷或贴腹舒贴以缓解腹痛。静脉滴注时，浓度不要过高，一般在1㎎/ml，防止刺激管壁引起疼痛或静脉炎，速度不宜过快[3]。等静脉点滴2-3天后患儿上述症状基本缓解后再放快滴速。
5健康教育
5.1饮食
向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强营养，多进食高热量、高蛋白，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，多吃富含维生素A的食物。
5.2体检
可带孩子开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，在寒冷的季节或气温骤降时，应注意保暖，避免着凉，定期健康检查。
5.3预防
婴幼儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管多及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺的含血量多而含气量少，因此婴幼儿易于肺部感染[4]。支原体肺炎通过呼吸道飞沫传播，感染后可长期寄居在咽部，有时成为携带状态，可教育患儿咳嗽时用手帕或纸巾捂嘴，不随地吐痰，防止污染空气，传染给别人，如出现咳嗽、气喘、发热等症状，及时到医院检查。感冒流行季节，避免到公共场所活动，按时预防接种。
参考文献
[1]魏艳荣,马蕾.小儿肺炎的护理体会[J]中华实用医药杂志,2003,3(11):98.
[2]徐强.布地奈德氧气雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].山西医药杂志,2010,39(10):974.
[3]杨锡强,昌若文.儿科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[4]朱念.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006.