论文摘要
目的本研究入选了沈阳军区总医院心血管内科2004年12月至2006年2月收治的1212例接受经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention PCI）治疗的急性冠脉综合征（acute coronary syndromes ACS）患者，整理分析ACS患者围术期治疗的详细情况，探讨ACS患者PCI围术期治疗现状及不同治疗策略对ACS患者PCI术后近期及远期疗效的影响。方法本研究是一项单中心，随机对照、开放性临床研究的事后分析（post hocanalysis），研究入选了2004年12月至2006年2月沈阳军区总医院心血管内科收治的ACS接受PCI治疗并自愿参加的连续病例共1212例。所有患者均已签署知情同意书且研究已通过医院伦理委员会审查。对所有患者围手术期用药治疗情况进行整理汇总，根据是否应用三联抗血小板治疗、肝素、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、他汀类、钙拮抗剂及药物洗脱支架（DES）分别进行分组，采用卡方检验和多因素条件Logistic回归等统计学分析方法进行分析，探讨ACS患者围手术期治疗策略与术后近期（30天）及远期（1年）主要心脑血管的不良事件（major adverse cardiac or cerebral event， MACCE）发生的关系，探讨ACS患者PCI围术期治疗现状及不同治疗策略对ACS患者PCI术后近期（30天）及远期（1年）疗效的影响。结果对1212例ACS患者的围术期治疗措施进行汇总，根据是否应用西洛他唑、肝素及钙拮抗剂进行分组时，患者性别、既往史（心梗、高血压、糖尿病等）的临床基本情况方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。而根据是否应用β-受体阻滞剂、ACEI、他汀及DES进行的分组则分别在年龄、心功能、高血压、糖尿病等病史上存在一定的统计学差异（P＜0.05）。卡方检验分析显示，术后30天时MACCE的发生与是否应用他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、ACEI、三联强化抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑）以及是否应用DES等存在一定的相关性（P<0.05），进一步多元Logistic回归分析显示DES的植入（OR值0.098，95%CI：0.021-0.460，P=0.003）、三联抗血小板治疗（OR值0.277，95%CI：0.084-0.908，P=0.034）、ACEI（OR值0.255，95%CI：0.081-0.798，P=0.019）、他汀类药物（OR值0.148，95%CI：0.051-0.434，P＜0.001）、β-受体阻滞剂（OR值0.287，95%CI：0.097-0.846，P=0.024）等的应用可以降低围手术期MACCE的发生率，是ACS患者围手术期的保护因素，而肝素（OR值1.875，95%CI：0.512-6.868,P=0.343）及钙拮抗剂（OR值＜0.001，95%CI：＜0.001-999.999,P=0.997）的应用则与围手术期MACCE的发生无明显相关性。与30天的结果相比，术后一年随访结果发现，对于高危患者DES支架的植入（OR值0.548，95%CI：0.380-0.791，P=0.001）及包括西洛他唑在内的三联抗血小板治疗（OR值0.647，95%CI：0.456-0.918，P=0.015）仍能发挥降低MACCE发生率的优势，而他汀（OR值0.254，95%CI：0.125-0.516，P＜0.001）及DES（OR值0.213，95%CI：0.090-0.507，P＜0.001）是1年死亡率降低的独立预测因素，其他药物的应用则与1年结果无明显相关性。结论ACS患者围手术期遵照指南应用他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、ACEI可以降低患者术后30天内MACCE的发生率；而对于高危患者，应用DES及包括西洛他唑在内的三联抗血小板治疗对降低近期（30天）和远期（1年）MACCE风险有益；他汀与DES的应用可降低PCI术后1年死亡率。
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标签：急性冠脉综合征论文; 主要心脑血管事件论文; 药物治疗论文; 冠状动脉支架植入术论文;