姜晓艳段东来赵品丽
吉林省四平中心医院吉林四平136000
【摘要】目的:探讨护理临床路径在内镜黏膜剥离术治疗消化道肿瘤中的应用。方法：将6０例消化道肿瘤在内镜下手术病人随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组实施常规护理，观察组实施护理临床路径。比较两组病人住院时间、术前天数、住院费用及满意度。结果：观察组病人住院时间、术前天数及住院费用低于对照组，满意度高于对照组（Ｐ均＜005）。结论：应用护理临床路径对消化道肿瘤内镜黏膜下剥离术病人实施护理，可降低住院费用、缩短住院时间、提高病人满意度，提高护理质量。
【关键词】消化道肿瘤；临床路径；内镜黏膜下剥离术
【中图分类号】R47373【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0293-01
临床路径是对某单病种通过重组流程、使诊疗与护理环环相扣，设计最佳的医疗护理方案。从而改进服务模式，减少康复的延迟和资源的浪费，提高效率和患者满意度。我科在2011年６月~2013年4月对30例消化道肿瘤病人进行临床路径的诊疗与护理，取得较满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
11资料收集:2011年６月~2013年4月我院收治的消化道肿瘤病人6０例，均经内镜确诊消化道粘膜层及粘膜肌层肿瘤。年龄跨度42~61岁，平均年龄51岁。随机分为路径组和非路径组，每组30例，路径组男18例，女12例；非路径组男16例，女14例。两组病人年龄、病情、手术方式等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞005），具有可比性。
12方法
121护理方法:培训全体护士，成立临床路径小组，选择病人基础信息，配合诊疗需要制定临床路径表。内容包括：①明确诊疗方案。②了解检验、辅助检查结果。③评估护理风险。④制定护理措施。⑤饮食篇。⑥运动篇。⑦宣教篇。⑧护理监测篇。⑨出院指导。⑩治疗护理结果评价。
13操作过程:①黏膜表层的肿瘤在术前行靛胭脂染色并应用内镜的放大功能对瘤体进行详细观察，明确病变范围。②确定病变范围后，距离病变周围外侧5mm处用氩气刀喷凝标记，每个标记点间隔2~3mm。③用1：10000肾上腺素生理盐水混合液在标记点附近对病变行黏膜下注射，并观察注射后病变抬举征。抬举征阳性行剥离术。④应用Hook刀沿标记点外侧缘将病变与周围黏膜切开，反复黏膜下注射，对病变进行剥离。⑤创面有毛细血管出血，可用药物喷洒止血、电凝止血或热活检钳、钛夹夹闭止血。⑥收取病变标本送检病理。
14术后护理
141术后密切观察生命体征的变化、有无腹痛、腹胀皮下气肿等。以利于判断有无出血、穿孔，为临床诊疗提供动态变化的资料。必要时行X线检查。
142术后常规禁食24～48h。穿孔的患者行胃肠减压1周，延长禁食水时间。
143适当制动，避免用力大便及剧烈运动。给予止血、抑酸、保护胃肠道黏膜及补液治疗。
144出院指导：1个月后内镜复查；之后再3个月后，6个月后内镜复查，注意休息与饮食，避免粗糙、刺激性食物。
15统计学方法:采用SPSS170统计软件进行统计分析，以Ｐ＜005为差异有统计学意义。
2结果
表１两组病人住院时间、术前天数、住院费用及满意度比较（ｘ±ｓ）
３讨论
内镜黏膜下剥离术技术要求高，操作难度大，手术时间长，出血、穿孔等并发症相对较多。将临床路径应用在内镜黏膜下剥离术的护理过程中，对规避术中风险、提高护理效果有着重大意义。一、护士方面：整体护理要求责任护士及本组护士要给同一名患者，规范、连续、优质的护理。以往对照组因护士理念态度、业务水平等诸多方面存在个体差异，随意性大。实施护理临床路径可使护士有计划遵路径所制订的标准程序进行护理工作，保证了护理病人的一致性、连续性，能全面提高护理质量。二、患者方面：病人从入院到出院均按此模式接受治疗及护理，让病人了解治疗护理及配合方式，减少了并发症，增强了护理效果。三：费用方面：观察组病人住院时间、术前天数及住院费用低于对照组，从而减少了医疗费用，降低了医疗成本。四、社会效益方面：实施护理临床路径能较好地规范医疗护理行为，为病人提供优质护理服务，改善护患关系、提高病人满意度。
参考文献
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［2］雪丽霜，杨小娅．日本对临床护理路径管理的研究［J］．国外医学：护理学分册，2001,20(12):547549
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