王春兰
吉林省中医药科学院第一临床医院呼吸科
摘要：目的：探析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取无创正压通气治疗的临床效果。方法：选取2013年3月至2015年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126例，随机分为对照组和观察组患者各63例。两组患者均给予内科积极治疗和其他常规治疗措施，对照组在此基础上实施经鼻导管低流量通气治疗，观察组在此基础上采取无创正压通气治疗。比较两组患者血气指标、病死率、住院时间、气管插管率等。结果：观察组患者病死率、住院时间、气管插管率情况均显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。此外，经治疗后，两组患者血气各指标均得以明显改善，但观察组改善情况比对照组更佳，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取无创正压通气治疗可显著改善患者各项血气指标情况，同时可缩短住院时间，降低病死率，进一步促进患者恢复，提高临床治疗效果和患者生存质量，疗效确切，值得推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；无创正压通气
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种呼吸系统常见病、多发病[1]。由于COPD患者机体免疫能力下降、反复发作等因素，易引起各种心肺疾病，严重者可诱发呼吸衰竭等并发症[2]。无创正压通气（non—invasivepositivepressureventilation，NIPPV）是近年来新兴的一种无创性辅助通气方法[3]。本研究探讨NIPPV治疗急性加重期COPD的临床效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月至2015年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者126例，随机分为对照组和观察组患者各63例。观察组63例，其中男35例，女28例；年龄58～81岁，平均（67.35±10.19）岁；病程1～21年，平均病程（13.15±2.16）年；合并高血压36例，合并糖尿病31例。对照组63例，其中男36例，女27例；年龄59～82岁，平均年龄（67.29±10.21））岁；病程1～20年，平均病程（13.19±2.14）年；合并高血压35例，合并糖尿病30例。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准与排除标准
纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病治疗指南》相关诊断标准；②意识清醒，有自主呼吸；③血液动力学稳定；④无面部创伤。排除标准：①昏迷状态患者；②不能自主呼吸或自主呼吸微弱患者；③伴有上消化道出血患者；④伴有其他严重器质性疾病患者；⑤血液动力学处于不稳定状态患者。
1.3方法
全部患者均给予内科积极治疗，包括抗生素抗感染、祛痰、支气管扩张及。肾上腺皮质激素等对症治疗，同时纠正患者酸碱平衡，给予相应营养支持。观察组患者在上述治疗的基础上给予无创正压通气治疗，仪器采用BiPAPSymchrong呼吸机，将口鼻面罩固定，调整呼吸机参数，呼吸频率以12～18次/min为宜，吸气压开始为8cmH2O，根据血样饱和度（SaO2）、潮气量、二氧化碳分压（PaCO2）等变化情况调整，使潮气量尽量控制在每公斤体重8ml以上，呼气压控制在4～6cmH2O，调节氧流量尽量使血氧饱和度（SpO2）维持在95%以上。对照组患者在基础治疗上给予经鼻导管低流量通气治疗，根据患者SpO2情况调整通气时间，若治疗期间出现任何不适合继续面罩通气情况，则采取气管插管通气治疗。
1.4观察指标
观察两组患者治疗前及治疗24h、治疗结束时pH、PaO2、PaCO2等动脉血气指标变化情况；观察两组患者气管插管率、住院时间及病死率等情况。
1.5统计方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者气管插管率、住院时间及病死率比较
观察组患者气管插管率、住院时间及病死率均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
COPD是临床常见的呼吸系统疾病，是以气流受限为特征的肺部疾病，此病可呈进行性发展，若治疗不当，可诱发患者呼吸衰竭，甚至死亡[4]。相关研究显示，急性加重期COPD是导致患者死亡的重要诱发因素。急性加重期COPD多合并不同程度的呼吸衰竭，其发生原因主要与气道阻塞严重、肺部过度充气、肺泡弹性减弱等因素有关，且患者多有营养不良、高碳酸血症、电解质紊乱等症状，因此极易使患者产生呼吸肌疲劳[5]。
有创机械通气是目前治疗急性加重期COPD并呼吸衰竭的常用辅助措施，有创性机械通气虽有一定治疗效果，但创伤较大，且可能产生呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎等并发症。无创正压通气（NIPPV）是近年来新兴的一种辅助通气方法，它可通过鼻面罩进行正压通气，从而纠正患者低氧血症及高碳酸血症，使SaO2达到理想水平。NIPPV用于急性加重期COPD的治疗，一方面可改善患者呼吸肌疲劳，增加肺泡的通气量，另一方面可促进肺泡内的CO2有效排出[6]。本研究结果显示，两组患者通气24h及治疗结束时pH、PaO2及PaCO2均较治疗前有明显改善（P<0.05）；观察组患者各指标改善更加明显，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），NIPPV用于急性加重期COPD的治疗，其各项血气分析指标均优于经鼻导管低流量通气治疗。观察组患者气管插管率、住院时间及病死率均显著低于对照组（P<0.05），说明NIPPV在改善急性加重期COPD患者血气指标的同时，可减少此类患者气管插管率，缩短住院时间，降低病死率。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取无创正压通气治疗可显著改善患者各项血气指标情况，同时可缩短住院时间，降低病死率，进一步促进患者恢复，提高临床治疗效果和患者生存质量，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]吴家庆.无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴轻度肺性脑病中的应用[J].临床医学工程，2015，22（22）：147-148.
[2]陈娇阳，段燕芳.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2015，91（1）：55-57.
[3]魏亮.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发急性呼吸衰竭58例临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（6）：754-756.
[4]张雄如，袁丹，胡旭林.无创正压通气治疗COPD急性加重期63例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（6）：61-62.
[5]聂爱玲.无创正压通气治疗老年COPDⅡ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国实用医药，2015，31（6）：139-140.
[6]庄环发，金晓英.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2015，47（2）：204-205.