儿童支气管哮喘激素吸入治疗方式与疗效关系的研究

论文摘要

【目的】研究儿童支气管哮喘不同激素吸入治疗方案与疗效的关系。【方法】（1）轻-中度支气管哮喘儿童323例,采用布地奈德（普米克）200μg每天两次吸入治疗,必要时加用喘康速250μg每天三次或口服支气管扩张剂治疗4周,临床缓解后,将缓解期治疗的儿童随机分为3组,吸入方案分别为:普米克100μg每天一次（100μgqd）;100μg每天两次（100μgbid）;200μg每天一次（200μgqd）。分别于第4、8、12周调查吸入依从性,分析不能依从的原因,同时进行日间、夜间评分和/或肺功能测定,并于第12周末对其临床疗效进行分析。（2）将112例婴幼儿哮喘患儿,随机分为2组,普米克混悬液雾化吸入组48例（雾化组）,确诊后采用普米克混悬液阶梯雾化吸入治疗:普米克气雾剂组64例于确诊后采用普米克气雾剂+贮雾罐吸入治疗（气雾组）,比较2组患儿临床症状评分、吸入依从性、就医次数和缓解期用药量,雾化组患儿分别于初诊时、治疗3周及48周后测定24小时尿游离皮质醇含量。【结果】（1）儿童轻-中度支气管哮喘活动期,普米克200μg每天两次,能使87%以上的儿童在4周内达到临床缓解;缓解治疗期,随着时间的延长,虽然各组吸入依从率均逐渐降低,但以100μgqd最为明显,与另外两组比较有显著差异（u=2.304;2.128,P＜0.05）,吸入依从率与用药剂量和用药次数均密切相关,16周结束,200μgqd组的吸入缓解率明显高于100μgq（u=1.97;P＜0.01）;总缓解率200μgqd组明显增高,与100μgqd组（u=4.375,p＜0.01）和100μgbid组（u=4.109,p＜0.05）相比具有显著差异:（2）与气雾组比较,雾化组患儿的临床症状评分、就医次数和缓解期用药量明显低于气雾组（t=2.20～10.00,p＜0.05～0.01）,吸入依从性明显高于气雾组（t=2.46,P＜0.05）,且在治疗3周及48周末对儿童的皮质醇无明显影响。【结论】普米克200μg每天两次,可有效控制中国儿童轻-中度支气管哮喘,较GINA方案推荐剂量400～800μg低:200μg/d可使80%以上的哮喘儿童持续临床缓解,每日一次给药的依从率和总体有效率优于每天2次:儿童轻-中度支气管哮喘对普米克的反应存在较大个体差异,吸入治疗应个体化:普米克混悬液阶梯雾化吸入用于婴幼儿哮喘缓解期的治疗,只有临床控制率高、依从性好、方便、安全的特点,对患儿的皮质醇无明显影响,值得临床推广。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 儿童支气管哮喘不同激素吸入治疗方案与疗效的关系研究
• 1.1 资料和方法
• 1.1.1 临床资料和方法
• 1.1.2 统计方法
• 1.2 结果
• 1.2.1 一般资料比较
• 1.2.2 缓解治疗期依从性调查
• 1.2.3 缓解治疗期缓解率调查
• 1.3 讨论
• 第二部分 布地奈德混悬液阶梯雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的前瞻性研究
• 2.1 资料与方法
• 2.1.1 一般资料
• 2.1.2 分组与方法
• 2.1.3 观察指标
• 2.1.4 统计方法
• 2.2 结果
• 2.2.1 临床症状评分
• 2.2.2 48周治疗期患儿依从性、发作情况、缓解期激素用量调查
• 2.2.3 布地奈德混悬液对患儿24h尿游离皮质醇的影响
• 2.3 讨论
• 结论
• 参考文献
• 文献综述
• 攻读学位期间的研究成果
• 致谢