于淑娟（哈尔滨市胸科医院150056）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0293-02
【摘要】目的讨论肠结核的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察病人的生命体征，腹痛的变化，警惕有无肠梗阻。遵医嘱给予抗结核药物，若有副作用出现时应及时报告医生。
【关键词】肠结核护理
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核病，如肺结核；少数无肠外结核灶者称为原发性肠结核。临床表现为腹痛、腹部肿块、腹泻便秘交替及全身中毒症状。目前对本病防治不可忽视，多见青壮年，女性略多于男性。
【病因和发病机制】
病原菌主要为人型结核杆菌，约占90％以上，极少数为牛型结核杆菌。
结核杆菌侵犯肠道途径：胃肠感染：患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，或经常和开放性肺结核病人共餐，忽略餐具消毒隔离，均可引起本病，饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品也可致病；血行播散：见于粟粒型肺结核；直接蔓延：由腹腔内结核病灶直接侵犯肠道，如女性生殖器结核直接蔓延引起。
结核病的发病是人体与结核杆菌相互作用的结果，当入侵结核杆菌数量多、毒力大，而机体免疫功能低下或肠功能紊乱造成局部抵抗力减弱时，则引起发病。
肠结核主要位于回盲部，可能与肠内容物在回盲部停留时间长，及回盲部有丰富淋巴组织，且结核杆菌易侵犯淋巴组织有关；也可见于结肠及空肠等部位。本病病理改变有两种：溃疡型肠结核：与人体过敏反应强，细菌量多、毒力大有关，可致局部干酪样坏死，形成溃疡，具体表现肠壁集合淋巴组织、淋巴滤泡呈充血、水肿，进一步可形成干酪样坏死，继之为溃疡病变，多围绕肠周径扩展，其边缘不整，深浅不一，有时深达肌层或浆膜层，可累及腹膜或邻近肠系膜淋巴结。在慢性发展过程中，病变肠曲与肠外组织粘连，晚期常有慢性穿孔，形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘，在病变修复中，有大量纤维组织增生和瘢痕形成，可造成肠管环形狭窄。增生型肠结核：多见于机体免疫状态较好。感染较轻。病变多局限在盲肠，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁局限性增厚、变硬，可见瘤样肿块突人肠腔，使肠腔变窄，引起梗阻。兼有以上两种病变者称为混合型或溃疡增生型肠结核。
【临床表现】
多数起病缓慢，病程较长，典型表现如下：
疼痛多位于右下腹，反映病变位于回盲部，而回盲部病变引起牵涉痛，常表现上腹或脐周疼痛，疼痛性质呈隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，这与回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进有关，进食促使病变肠段痉挛或蠕动加快，而出现疼痛与排便，便后可有不同程度缓解。并发肠梗阻时表现为腹绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
腹泻与便秘交替为本病肠功能紊乱的一种表现。溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日排便2～4次，为不含黏液、脓血的软便，无里急后重感觉。病变严重而广泛时，腹泻次数增多，可达每日10余次。间断有便秘，大便呈羊粪状，隔数日又有腹泻。增生型肠结核多以便秘为主。
【护理】
(一)主要护理诊断
1.疼痛：与结核杆菌侵犯肠黏膜后致炎性病变有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与结核杆菌感染及病程迁延致慢性消耗有关。
3.腹泻：与肠结核所致的肠功能紊乱有关。
4.知识缺乏：缺乏肠结核病的知识。
5.焦虑：与长期低热、腹泻、腹痛有关。
(二)主要护理措施
1.休息
活动性肠结核患者需卧床休息，以减少机体消耗，增强免疫力，减轻腹痛。病情稳定时，可逐步增加活动量。
2.饮食护理
合理的营养可增强病人机体抵抗力，促进肠结核病变好转，是治疗肠结核的基础。护理人员应向病人及家属说明营养的重要性，由于肠结核是一种慢性消耗性疾病，故应多摄入高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物。腹泻患者应少食易发酵的食物如豆制品及牛奶等。
3.监测病情
观察病人的生命体征，腹痛的变化，警惕有无肠梗阻。每周测量患者体重，以了解营养状况。
4.心理护理
向病人讲解有关结核病的知识，使患者认识坚持治疗是可治愈的。帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.药物护理
遵医嘱给予抗结核药物，让病人及家属了解有关抗结核药物的用法、作用及主要副作用，若有副作用出现时应及时报告医生。
6.消毒隔离
患者用过的餐具与用品应进行消毒处理，对有开放性肺结核患者应采取隔离措施。
7.健康教育
加强病人、家属对肠结核治疗知识教育
向病人及家属说明坚持规则治疗与全程治疗结核病的重要性，告诉家属督促病人一定要按时、按剂量服用药物，不可自行间断用药或停药，否则会导致治疗的失败。帮助病人及家属制订一个切实可行的用药计划，将每日服药纳入日常生活中，以避免漏服，并向他们说明使用抗结核药物的重要性，而加强营养，注意身心休息又是不可缺少的。定期门诊复查，以了解病情进展及调整治疗方案。
8.预后、预防
肠结核预后取决于早期诊断与及时正规治疗，一般预后良好。
肠结核的预防应重点在肠外结核，特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快阴转。要加强有关结核病的卫生宣传教育，对于开放性肺结核患者，应教育不要吞咽痰液。教育群众应注意饮食卫生，如牛奶应消毒后饮用，提倡用公筷进餐及分餐制。
参考文献
[1]何家荣.实用肺结核病学[M].北京:科学技术出版社,2000:1.