言雯若惠达
（锡山区东北塘街道社区卫生服务中心江苏无锡214191）
【摘要】由于乳腺癌、宫颈癌发病率逐年增高、发病年龄趋于低龄化，对广大妇女的身心健康造成越来越严重的伤害。而现有的医疗条件对这二种疾病在早期是有着成熟的治疗方案及较高治愈率。所以早发现、早诊断对于乳腺癌、宫颈癌治疗及预后有着至关重要的作用，社区筛查是早发现环节中的最关键的点。
【关键词】二癌筛查；乳腺癌；体会
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）20-0376-02
医改后赋予了基层医疗机构新的工作内容和方向，真正体现了预防、保健、康复、健康教育、计划生育、医疗六位一体。在这个大背景下，如何在传统的预防工作基础上更进一步的发挥预防工作的职能，我街道社区卫生服务中心在区卫计委（原卫生局）的统筹安排下，实施了多项免费体检工作，其中包含了乳腺癌、宫颈癌二种疾病的专项检查。
我们于2010年起开展“二癌筛查”。自这项工作开展了6年来，我对乳腺癌筛查这项工作的深远意义及如何做好这项工作有了一些心得体会。下面我将通过一些具体数据及流程来总结这些体会与各位同仁共同探讨。
表1
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注：乳腺疾病包括：乳腺炎、乳腺增生、结节、包块、等
1.从表1的各项数据来分析，2010年到2012年的各项筛查指标没有达到相应目标，经分析，主要存在以下问题
1.1高危人群涵盖面不够广，周期设计的过短
2010年到2012年，为每年进行一次筛查，没有形成统一的检查流程。检查对象为（35～59周岁），由于每年一次，人数多，实施筛查时间过长，导致本年度筛查刚刚结束，下年度的筛查又将开始。犹豫对筛查人群的不精准定时和监管，导至同一个妇女在年尾年初期间一个季度不到的时间内做了两次检查，甚至有人一年内做了多次检查，而有的人一次也不来参加筛查。
1.2没有突出“二癌筛查”的主题，宣传内容不详尽
由于考虑到中心卫技人员人手不足，所以和计生部门合作，把二癌筛查和计生的普通育龄妇女健康体检合并同时进行体检，本意是两项检查接近，安排在一起可以在人手上，技术上起到共享共赢的效果。结果事实上反而造成了很大的困扰，两项检查受检人群年龄有部分重叠，部分检查内容重叠，导致检查现场混乱，群众体验差。同时也造成不在高危人群年龄段的妇女也加做乳腺超声检查，极大的增加超声医师日工作量，导致超声检查时间压缩，直接影响筛查质量。
表2
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注：乳腺疾病包括：乳腺炎、乳腺增生、结节、包块、等
2.总结2010～2012年“二癌筛查”种种的经验教训，我们积极调整工作方法，经过几年的努力这项工作得到了大幅度的进步。从表2中的各项数据来看，筛检乳腺病阳性率逐年提高，受检对象日趋精准，乳腺癌确诊病例也逐年递增。经总结主要有以下几点
2.1取得所在地街道政府及相关领导的重视及大力支持。尤其是取得相关分管领导的支持。从而得到人、财、物上全方位的支持。社区筛查工作涉及面广，需多部门的协调与支持，如计生、妇联、村委等，才能更好的起到宣传、发动、数据共享。有了政府部门的大力支持，我们的这项惠民工程才能够顺利的开展。
2.2专项工作专项开展，做好广泛发动，大力宣传“二癌筛查”的相关优惠政策，普及医学知识。通过出黑板报，印发小传单，开设健教科乳腺防治的知识讲座，社区专职医生上门宣讲等形式让广大妇女正真了解这项工作的意义，并明确将给她们带来什么样的健康保护，从而让她们接受并逐步主动参加“二癌筛查”。筛查年龄段也调整为（35～64周岁），涵盖面更加广，更符合我国乳腺癌发病高危年龄段的特点。
2.3精确锁定受检人群，合理安排流程。通过开展集中筛查与日常工作日补充筛查相结合，确保参检率。集中筛查时制定合理的流程，明确检查项目、针对人群、参加筛查日期，合理安排每天的检查人数，保证每个参检妇女有一定合理的受检时间，提高医疗资源利用效率。
2.4加强医务人员的专业素养。通过参加短期乳腺筛查培训班以提高超声科医师的专业能力，学习新的专业知识；用BI-RADS分级标准来规范乳腺筛查结果的报告；配备专业人员、专业仪器来确保筛查质量
2.5落实检查结果管理，检查结束后及时总结检查结果，及时反馈信息，做好疑似病例的随访工作及确诊病例的总结讨论工作，提高工作人员的工作能力。将取得的工作成果汇报政府相关领导以便取得更好的支持。并且在取得确诊病员同意的前提下，向社区内广大适龄妇女宣传筛查结果，为下一轮的筛查做感受型宣传。
“二癌筛查”作为早发现环节中的最关键的点，在整个“二癌筛查”工作中，如何充分发挥社区卫生服务中心应有的作用，以上经验具有普适性，对于其他社区开展此项工作具有较好的借鉴意义。