阻塞性睡眠呼吸暂停患者残余嗜睡与中枢性睡眠呼吸暂停事件相关性的研究

论文摘要

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apneasyndrome,OSAS）患者持续气道正压通气（continuous positive airwaypressure,CPAP）治疗后残余嗜睡（residual sleepiness,RS）与中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea,CSA）事件的相关性以及匹配伺服通气（adaptive servo-ventilation,ASV）对CSA相关残余嗜睡的影响。方法选择经正规使用CPAP治疗且排除其它嗜睡相关疾病的中、重度OSAS患者50例,其中存在残余嗜睡的26例（RS组）和无残余嗜睡的24例（对照组）。两组均先后接受自动CPAP（AutoCPAP）治疗1月和ASV治疗1周。分别比较两组治疗前、AutoCPAP治疗时和ASV治疗时睡眠期的中枢性睡眠呼吸暂停指数（central sleep apnea index,CSAI）,微觉醒指数（micro-arousal index,MAI）等多导睡眠监测参数、白日嗜睡评分（Epworth sleepiness score,ESS）以及可能与嗜睡相关的血浆肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平,后者以酶联免疫吸附试验测定。结果治疗前两组呼吸暂停低通气指数（apnea hypoapnea index,AHI）、MAI、最低脉氧饱和度（minimal pulse oxygen saturation,miniSp02）、ESS评分及血浆TNF-α水平均无明显组间差异（均为P＞0.05）,但RS组患者的CSAI（14.39±4.21）显著高于对照组（8.58±5.75,P＜0.05）。AutoCPAP治疗1月时两组的AHI、CSAI、miniSp02、MAI和白天ESS评分均明显低于治疗前（P＜0.05）,但RS组的CSAI、MAI及ESS评分明显高于对照组[CSAI:（7.19±1.75）,（3.37±1.04）,P＜0.05;MAI:（9.00±1.95）,（2.36±0.66）,P＜0.05;ESS:（9.54±0.51）,（5.42±1.32）,P＜0.05]。在ASV治疗时RS组与对照组的CSAI、MAI及白天ESS评分均进一步下降,尤以RS组的下降更为明显。此外RS组内与治疗前的血浆TNF-α水平（17.16±3.28）相比,AutoCPAP治疗时（16.47±3.62）无明显下降（P＞0.05）,但在ASV治疗时（12.63±3.35）与治疗前相比显著降低（P＜0.05）。血浆TNF-α水平与ESS评分呈显著正线性相关（r=0.503,P＜0.01）,与MAI亦呈显著正相关（r=0.545,P＜0.01）。结论OSAS患者经AutoCPAP治疗后残余嗜睡与治疗前、中存在的CSA事件频率有关,ASV在显著降低CSAI的同时也明显改善了残余嗜睡,提示ASV可有效治疗OSAS患者的残余嗜睡。TNF-α也与残余嗜睡患者的嗜睡程度相关,其可能参与了残余嗜睡的发生。

论文目录

• 一 中英文对照表
• 二 论文摘要（中文）
• 三 论文摘要（英文）
• 四 论文正文
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 分析与讨论
• 小结
• 参考文献
• 五 附录
• 附录一 睡眠呼吸暂停调查问卷
• 附录二 硕士期间发表论文目录
• 附录三 硕士期间发表论文
• 六 致谢
• 七 综述
• 综述一 限制性肺通气障碍对睡眠呼吸的影响
• 综述二 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的嗜睡及残余嗜睡