腺苷联合左卡尼汀预处理在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中对2型糖尿病患者的心肌保护作用

论文摘要

目的：本实验拟探讨腺苷联合左卡尼汀（L-carnitine LC）缺血预处理在非体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft CABG）中对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus T2DM）患者的心肌保护作用。方法：选择因冠心病三只病变拟行择期非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting OPCABG） T2DM患者40名,年龄45-70岁,体重60-85kg,心功能Ⅱ-Ⅲ级,随机分为2组,腺苷（Adenosine Ado）联合LC预处理治疗组（A组,n=20）和对照组（C组,n=20）。A组手术前5d开始静脉点滴给予LC 0.1g／d。两组患者均在入手术室前1h口服安定10mg,术前30min肌注吗啡0.1mg/kg,东莨菪碱0.2mg。A组患者入手术室麻醉诱导后均给予LC （0.1g/kg加入生理盐水溶液100ml）中心静脉点滴,滴速35ml/h,至手术结束时点完；由中心静脉导管泵入Ado （kg×1.5mg加生理盐水稀释至50ml由注射器微量泵泵入,1ml／h相当于0.5μg/kg/min） 30μg/kg/min,每10min增加药量5μg/kg/min至吻合血管前停止。C组围术期不使用Ado及LC,麻醉诱导后只给予与A组相同容量的生理盐水,其余处理（包括麻醉诱导药物及麻醉维持药物）同A组。受试患者在入手术室后每30min测量一次血糖,如果血糖≥7mmol/L,立即由中心静脉泵入胰岛素,直至血糖≤7mmo1/L,并记录胰岛素追加量。两组患者均在麻醉诱导后静脉给与极化液（10%KCl 20ml、常规胰岛素（RI）8U、5%葡萄液500ml、门冬氨酸钾镁注射液100ml） 150ml/h静脉点滴。门冬氨酸钾镁注射液成分为：每（10ml）含有无水门冬氨酸钾452mg（相当于103.3mg的钾离子）和无水门冬氨酸镁400mg（相当于33.7mg的镁离子）。观察各组围术期8个时间点包括术前（T0）、再灌注后30min （Ti）、术后3h（T2）、术后12h（T3）、术后24h（T4）、术后48h（T5）、术后72h（T6）、术后7d（T7）,心肌酶、超氧化物歧化酶（SOD）、血浆丙二醛（MDA）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction LVEF）、血管活性药的使用情况,并同时记录包括ICU机械通气时间、围术期心肌梗死等数据。结果：术前（T0）A组与C组左室射血分数无显著差异（50.40±7.31 vs 51.93±6.95,P>0.05）,手术后一周（T7）A组LVEF显著高于对照组（63.23±5.74 vs 54.74±8.35,P<0.05）。A组患者使用RI追加量较C组显著减少（0.4±1.27u vs 5.3±2.74u,P<0.05）。与T0时比较,两组T1,2时血浆MDA浓度升高,T1-6时cTnⅠ和CK-MB活性增高,T1,2时SOD活性降低（P<0.05）。与C组比较,A组T1,2时血浆MDA浓度降低,T1-6时cTnⅠ和CK-MB活性降低,T1,2血浆SOD活性明显升高（P<0.05）；A组围术期使用大剂量多巴胺及肾上腺素的例数明显减少（P<0.05）。结论：Ado联合LC预处理在T2DM患者OPCABG中有一定的心肌保护作用。

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