新疆医科大学第三附属肿瘤医院
摘要：目的：观察PICC在肿瘤护理中的应用效果。方法：回顾并摘录我院从2017年9月到2018年9月之间收治的肿瘤患者共有40例展开PICC置管与综合护理，分析患者在护理前后的有效率与感染率，并了解患者对于护理初期与护理后期的各项护理服务进行评分。结果：护理后患者的治疗有效性更高，同时降低了感染的几率，与此同时，患者在护理初期给予了一定的满意评价，护理后期评价的结果升高。前后对比分析具有显著性差异（P<0.05）。结论：肿瘤护过程中，进行PICC置管术并进行综合护理干预，使得患者的各项身体指标得到优化，患者较为认可。
关键词：PICC；肿瘤护理；应用观察
引言
PICC为患者提供少则一周，多则一年的静脉输液治疗，同时关注患者的情况，监察患者生命指标的变化给予一定的护理干预，肿瘤治疗周期较长，期间应用PICC治疗与护理管理，可开通患者静脉给药的通道，减少药物带来的刺激影响，提高了患者治疗中的舒适性，在应用观察的过程中，与患者沟通交流，了解到患者对于PICC护理形式较为认可，同时结合临床的检验结果观察，治疗的实际效益较高，值得临床推广。
经外周静脉穿刺中心静脉置管PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，简称PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。如果患者使用了PICC，那么在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂；另外，每星期进行一次冲管和换膜（由护士完成），洗澡尽量使用淋浴，薄膜松动要及时更换，以防止导管阻塞或置管处皮肤血管的感染。如果PICC维护的好的话，一般可以使用长达1年以上，足够维持到化疗结束。
PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作。
早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。目前已成为危重病和化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便，安全，快捷，有效的静脉通路。
一、资料与方法
1.一般资料
回顾并摘录我院从2017年9月到2018年9月之间收治的肿瘤患者共有40例展开PICC置管与综合护理，男性患者20例、女性患者20例，患者的年龄为28～59岁之间，平均年龄为（44.25±2.28）岁，患者的性别年龄与肿瘤类型等基线数据不具备统计学差异，患者均长期接受治疗，PICC护理半年以上，未中途退出，对本次调查研究知情并同意配合。患者均适用于以下条件：外周静脉通道的穿刺困难；有锁骨下和颈内插管禁忌；需输注刺激性药物，如化疗药；需输注高渗性或粘稠液体，如TPN；需要反复输血或血制品、或反复采血；需要长期静脉治疗，如输抗生素、补液治疗或疼痛治疗时。
2.方法
首先针对患者与家属说明PICC工作的基础流程与注意事项，表明PICC置管的目的获得家属的理解，尽可能让家属配合护理，而后准备相应的器械，如治疗盘、止血带等，所有物品一应俱全，同时检查其有效期限与完整性，做好物品的灭菌工作，护理人员穿戴灭菌衣服与手套后，指引患者取平卧或半卧（结合患者情况酌情而定），开通患者颈外静脉时，指引患者平卧并将头部歪向一侧，在患者的颈部垫一个软垫，避免患者颈部悬空。预冲导管将穿刺针连接稳定并排气备用，暴露患者穿刺部位，预定穿刺点为上方的4～5厘米处，左手固定皮肤右手以25到30°角进行穿刺，回血后角度降低与血管平行向前推进1～2mm，最后固定并做好系列检查工作。患者置管后两天可进行拔管运动：
1）屈肘握拳运动。两臂自然下垂，掌心向前，前臂前屈180?同时进行握拳运动，还原；
2）收展运动。双手向两侧展开45?，掌心向后，左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开；
3）前臂运动。双前臂向前平举，掌心向下，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前恢复平举；
4）扩胸运动。两手握拳，抬至胸前平屈，向两侧展开，恢复至平屈；
结合患者的情况一般每天早晚各运动一次，每次时间不超过20分钟。
3.观察指标
分析患者在护理前后的有效率与感染率，并了解患者对于护理初期与护理后期的各项护理服务进行评分。
4.统计学处理
本次统计采取软件系统SPSS21.0展开分析，其中X2检验计数资料，计量资料利用t检验，以x±s表示，当两组对比分析具被统计学差异时（P<0.05）。
第一个24小时必须换药。以后伤口愈合良好，无感染、渗血时，每7日更换敷料一次。如伤口敷料松开、潮湿时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变化情况。每次更换敷料时应严格执行无菌操作，贴膜要自下向上撕取，并注意固定导管，防止脱管。更换后记录日期。患儿洗澡时要用保鲜膜包裹穿刺部位，洗澡后要更换敷料。
在使用PICC输液前应用碘伏棉签擦拭肝素帽30秒钟，静脉治疗前后要用不小于10ml的注射器抽取生理盐水冲洗管腔。在输血制品、营养液等高浓度液体后，用20ml生理盐水进行脉冲式冲管。如输液速度较慢或时间较长时，应在使用中用生理盐水冲管，以防止堵管。
二、结果
患者护理前的感染率为22.5%，护理后感染率降低到2.5%，仅有1例患者存在感染问题，另外在护理后患者的有效率提高到95%，相较于之前的治疗有效率，提高了20%。PICC应用与护理形式可辅助肿瘤治疗获得更好的效果。护理后患者的治疗有效性更高，同时降低了感染的几率，前后对比分析具有显著性差异（P<0.05）。
结合护理中患者对于健康教育、护理服务、紧急问题处理、运动饮食护理、医嘱问题的介绍与检查、康复中的护理等进行评分，患者在护理后的满意率相对较高。患者在护理初期给予了一定的满意评价，护理后期评价的结果升高。前后对比分析具有显著性差异（P<0.05）。
三、讨论
PICC置管可建立长期的静脉补液通道，有助于对肿瘤患者进行中心静脉压的监测。置管过程中，患者存在不同程度的心理压力，此时应通过轻柔的语气自然的与患者沟通，说明置管的流程消除患者的戒备心理，获得患者的信任，在配合下减少紧张情绪，及时了解患者的想法，此后24小时护理人员应定时巡视置管效果，询问患者的感受，监测生命指标变化并及时结合患者出现的肿胀、渗血等问题做出处理。在护理后患者的各项指标正常，且降低了感染率提高了护理效果，应结合护理形式展开进一步的研究，实现高效的PICC置管护理效果。
参考文献：
[1]李凌.预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并發症的临床应用效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：208-209.
[2]齐丽雯.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[C].中国转化医学和整合医学学术交流会，2015.
[3]杨海林.PICC在肿瘤患者化疗中的应用与护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（1）：1-3.