刘永朱张银华
（白银市第一人民医院甘肃白银730900）
【摘要】目的：探讨不同输血指征对肿瘤患者手术的影响。方法：收集2011年1月～2014年12月我院行肿瘤切除手术的患者作为本次研究对象。按住院单双号顺序分为两组，266例对照组和266例研究组。对照组术前血红蛋白<100g/L时输入红细胞悬液，维持血红蛋白>100g/L。研究组术前血红蛋白<80g/L时输入红细胞悬液，维持血红蛋白80～100g/L。（1）对比研究组和对照组术前红细胞悬液用量，术中晶体、胶体液用量。（2）对比两组术后切口感染、输血并发症及住院时间。结果：（1）研究组和对照组术前红细胞悬液用量差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组术中晶体、胶体液用量差异无统计学意义（P>0.05）。（2）研究组和对照组术后切口感染、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组输血并发症差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为血红蛋白<80g/L时输入红细胞悬液在满足患者术中机体氧代谢需求的同时，还减少输血相关并发症，同时不增加术后住院时间。
【关键词】输血指征;肿瘤;影响
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0225-02
我国《临床输血技术规范》提出应该根据患者心肺代偿功能、年龄等因素决定输血的指征。但是上述标准过于笼统，造成目前的输血指征主要根据临床医生个人经验判断，造成血源的不规范使用。肿瘤患者在术中随时可能发生急性失血,而且患者耐受力低，血红蛋白输氧能力下降,如何指导安全输血成为临床研究的重点。因此本次研究拟收集2011年1月～2014年12月我院行肿瘤切除手术的患者，探讨不同输血指征对患者的手术影响。
1.资料与方法
1.1病例选择
收集2011年1月～2014年12月在我院行肿瘤切除手术的患者作为本次研究对象。按住院单双号顺序分为两组，266例对照组和266例研究组。研究组平均年龄（58.9±16.5）岁，男性139人，女性127人；对照组平均年龄（59.1±13.2）岁，男性140人，女性126人；两组人员性别、年龄、肿瘤类型差异无统计学意义。
1.2入选标准
（1）入院后临床资料完整。（2）每个研究对象自愿参与本次研究。
1.3排除标准
（1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全者、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4术前输血方法
对照组术前血红蛋白<100g/L时输入红细胞悬液，维持血红蛋白>100g/L。研究组术前血红蛋白<80g/L时输入红细胞悬液，维持血红蛋白80～100g/L。
1.5麻醉及液体输入
术前肌注阿托品、鲁米那，监测生命体征，开放外周静脉,麻醉诱导后,行气管插管,术中根据麻醉深度和血压调整麻醉药用量。术中根据失血速度、血压等具体情况调节晶体、胶体液的输入量和速度。
1.6评价方法
（1）对比研究组和对照组术前红细胞悬液用量，术中晶体、胶体液用量。（2）两组术后切口感染、输血并发症及住院时间。输血并发症主要观察指标为荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克等。
1.7统计分析方法
将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x(_)±s描述，组间比较采用t检验，两样本率用χ2检验法，P<0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1研究组和对照组术前红细胞悬液用量，术中晶体、胶体液用量比较
研究组和对照组术前红细胞悬液用量差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组术中晶体、胶体液用量差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1研究组和对照组术前红细胞悬液用量，术中晶体、胶体液用量比较
组别术前红细胞悬液用量（U）术中晶体用量（ml）胶体液用量（ml）
研究组1.2±0.91864.5±267.1426.5±54.2
对照组0.4±0.51957.3±216.9458.8±57.4
t6.540.250.64
P<0.05>0.05>0.05
2.2两组术后切口感染、输血并发症及住院时间比较
研究组和对照组术后切口感染、住院时间差异无统计学意义（P>0.05），研究组和对照组输血并发症差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2两组术后切口感染、输血并发症及住院时间比较
组别切口感染（例）输血并发（例）住院时间(x-±sd)
研究组82812.6±0.5
对照组61212.8±0.6
t0.416.340.64
P>0.05<0.05>0.05
3.讨论
我国《临床输血技术规范》提出Hb>100g/L,可以不输血,<70g/L应考虑输血。但是肿瘤患者不同于其他手术患者，肿瘤患者手术创伤大,失血快,心肺代偿功能下降，因此指导掌握合理安全的血红蛋白输血指征对保证患者手术安全、降低术后并发症有积极的意义。因此本次研究中我们分别对肿瘤患者采取不同输血指征：对照组术前血红蛋白<100g/L时输入红细胞悬液，研究组术前血红蛋白<80g/L时输入红细胞悬液。观察探讨不同输血指征对患者的手术影响。
有学者指出手术患者需要长时间保持被动体位，而钳夹组织会加重局部细胞的缺血缺氧，使无糖酵解增多[1]。因此体内需要有充足的血红蛋白来携带氧气保证组织的代谢。我们研究发现研究组术中晶体、胶体液用量以及术后住院时间、切口感染与对照组相比无统计学意义。可以看出“血红蛋白<80g/L时输入红细胞悬液，维持血红蛋白80～100g/L”是较为安全的输血指征，能保证患者术中氧代谢的需要。此外还有研究[2]认为若输注过多库存红细胞会造成微循环功能损伤,原理与细胞内ATP减少、炎症介质释放有关。此外库存红细胞的形状大多为棘状,通过微血管时的变形能力减弱,造成微循环阻塞[3]。而且我们研究进一步发现研究组随着术前红细胞悬液用量的减少，术后输血并发症也大幅减少。同样2006年美国麻醉医师协会颁布的《输血和辅助治疗指南》中也严格限制了血红蛋白的输入指征：小于60g/L为输血的指征。
综上所述，血红蛋白<80g/L时输入红细胞悬液在满足患者术中机体氧代谢需求的同时，还可减少输血相关并发症，同时不增加术后住院时间。
【参考文献】
[1]OffinerPL.Ageofbood:doesitmakeadifference[J].CritCare,2014,8(Suppl2):S24-S26
[2]中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发医院感染诊断标准(试行)的通知[J].人民卫生出版社，2011，1（3）：1-3.
[3]CorwinHL,CarsonJL.Bloodtransfusion-whenismorereallyless[J].NEnglJMed,2007,356(16):1667-1669.