邓剑强
广西鹿寨县中医医院外科545600
【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除术和开腹切除术在临床中的应用效果对比。方法：临床选取我院2013年10月-2014年10月实施治疗的100例胆囊炎患者，并将其随机分成对照组和观察组，其中对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，对比分析两组患者临床效果。结果：观察组患者的手术效果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；对照组患者的术后肠粘连发生率明显高于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术和开腹切除术相比，其手术效果更为显著，并能够减少患者的术后并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹切除术；对比
引言：胆囊手术是普外科常见手术，目前治疗多以开腹手术和腹腔镜手术两种术式为主，随着治疗实践的增多和腹腔镜技术的成熟进步，二者在治疗方面的优势与劣势逐步清晰。从手术效果和手术预后来看，二者中腹腔镜术式在降低并发症发生率方面有出众表现[1]。本次研究选取2013年10月-2014年10月间我院接收胆囊炎患者100例为研究对象进行分析，临床报告整理如下。
一、材料与方法
1.一般材料
选取2013年10月-2014年10月间我院接收胆囊炎患者100例为研究对象进行分析.随机分为对照组和观察组，每组患者50例，对照组中男性患者32例，女性患者18例，年龄24-67岁，平均年龄（40.1±4.3）岁，观察组中男性患者31例，女性患者19例，年龄24-67岁，平均年龄（41.2±3.6）岁，两组患者在临床基本资料（性别、年龄等）对比方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
2.方法
观察组：做好患者术前准备，放置鼻胃管引流内容物，便于手术视野暴露。在确保仪器运转正常之后，开始手术。患者行全身麻醉，采取仰卧位，右侧略高。接下来建立气腹，在患者脐上或脐下做约10㎜左右的横切口，进入气腹针，穿刺成功之后实行气腹，在腹腔内部压力达到12-13㎜Hg之后插入套管针，插入腹腔镜。腹腔镜进入之后观察腹腔、胆囊情况及与周围组织的解剖关系，并确定手术方案。操作孔的建立主要有三个位置，主要操作孔在患者剑突下4－6cm处行约10㎜左右横切口，插入套管针，经此孔插入转换器、电凝钩、剪刀、钳夹器等。胆囊抓钳操作孔在患者右锁骨中线、肋缘下2－3cm处行5㎜左右切口，插入套管针和胆囊抓钳；辅助操作孔在患者右腋前线、肋缘下2－3cm处行5㎜左右切口，插入套管针，经此孔插入牵拉钳。对于胆囊三角的处理，若发现胆囊与脏器有粘连，使用海绵棒钝性分离。若可分辨胆囊管、肝总管与胆总管，则用电凝钩切开胆囊壶腹处浆肌层，并向胆总管方向做钝性分离，充分暴露视野，在确定解剖关系之后，分离胆囊周围组织，需注意避免灼伤胆总管。在胆囊管距胆总管3-5㎜处做钳夹夹闭并切断，在胆囊三角内侧做钝性分离寻找动脉，确保动脉充分暴露后做夹断，然后剥离胆囊，并电凝止血。确定患者腹腔内部无活动性出血之后，取出胆囊，消除气腹，并缝合手术切口，做术后护理。
对照组：患者采取开腹手术治疗胆囊炎，取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，在患者右肋下缘约2cm处做横斜切口进入腹部，游离胆囊后切断胆囊管并完成胆囊摘除，后续对切口处做缝合处理，术毕应用抗感染药物并送入病房护理。
3.统计学处理
临床治疗数据应用统计软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，均数标准差以（x±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
观察组患者的手术效果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；对照组患者的术后肠粘连发生率明显高于观察组，差异显著（P＜0.05）。具体情况如表1和表2.
三、讨论
与腹腔镜手术相比，传统的开腹手术治疗虽然手术视野良好，止血彻底，但是术中需长时间暴露肠管，手术创面大，术后发生感染率高、住院恢复期长，这些都增加了肠粘连的发生几率，与之相比，腹腔镜手术属于微创治疗方式，术中切口小、创面小，患者术后恢复快，在降低并发症发生几率方面有出众表现，不过腹腔镜手术技术难度大、医疗成本高，一定程度上限制了其大范围大规模运用[2-3]。另外需要注意的是，腹腔镜手术治疗中如遇到特殊情况，需要转为开腹手术治疗，比如胆囊动脉变异、胆囊三角粘连与解剖结构分辨困难者、胆囊管过粗或过短无法施夹者、胆囊管与肝胆总管并行者等，遇到以上这些情况时都需要转变术式，以便更好的完成治疗[4-5]。从最终结果来看，对比开腹手术而言，无疑取得了良好的效果，观察组患者的手术效果明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；对照组患者的术后肠粘连发生率明显高于观察组，差异显著（P＜0.05）。说明腹腔镜术式应用的可行性与优越性。
综上所述，在降低胆囊术后肠粘连发生几率上应用腹腔镜手术效果显著，对比开腹手术而言治疗效果优越，值得大力推广应用。
参考文献：
[1]蒲磊，雷盼盼.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效探究[J].中国医药指南，2013，8（4）：539-540.
[2]李振东，兰顶龙，王摇岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较[J].临床医学，2013，03（上）：1043-1044.
[3]贺炳胜.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比研究[J].内蒙古中医药，2013，9（22）：4-5.
[4]韩芸.腹腔镜胆囊切除术的术中配合与护理探讨[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（4）：64-65.
[5]张少雄，张旭亮，王学广等.一孔双视免气腹腹腔镜胆囊切除术100例体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（33）：4302-4302.