林完
厦门大学附属中山医院
【摘要】目的探讨责任制磷宣教模式对维持性血液透析患者血磷水平的影响。方法选取本院2014年3月-2014年6月期间，进行充分血液透析仍出现高磷血症（血磷≥1.78mmol/l）的患者共72例，随机分为两组，每组36例，其中对照组实施传统教育方法，试验组实行责任制磷宣教管理，对比分析两种不同宣教模式对血液透析患者血磷水平的影响。结果试验组患者血磷水平下降程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论采用责任制磷教育，可使患者能较好的掌握高磷血症的基本知识、高磷的危害，并能较好的控制血磷，提高患者生活质量，降低钙磷代谢紊乱所导致的并发症，同时也有利于加强护患沟通，提高患者对医务人员的满意度。
【关键词】血液透析磷教育责任制
高磷血症是慢性肾衰竭（CRF）维持性血液患者的常见并发症之一，钙磷代谢紊乱所导致的继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒、软组织或关节钙化，心血管钙化、骨折等等一系列并发症都与血磷增高有密切的关系，研究结果显示，血磷>2.1mmol/l患者冠心病的死亡危险增加56%，猝死的危险性增加27%。钙磷乘积每增加10%（mg?/dl?），猝死的危险性增加11%。随着血液净化技术的日益提高，患者的生存时间越来越长，但生存质量越来越差，这与患者对高磷血症相关知识缺乏以及饮食服药的依从性较差，因此控制好血磷是血液透析患者需要解决的重要问题，这就要求我们医护人员不仅拥有较强的业务素质，磷宣教也成为护理的主要内容之一，本院自2014年3月-2014年6月对血透室进行血液透析患者实施“责任制磷宣教”后，效果良好，现将有关情况介绍如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选取本院2014年3月-2014年6月期间维持性透析的患者共72例。纳入标准：①规律性透析患者每周透析为3次，每次4小时，且透析时间均为1年以上；②进行充分血液透析（KT/V＞1.2），尿量＜200ml，仍出现高磷血症（血磷≥1.78mmol/l）；③病情相对稳定，一般状况良好。说明研究目的，采取自愿化原则。④排除长期住院治疗，语言表达、听力障碍和拒绝接受调查的患者。对符合纳入标准的患者按照入组的单数和双数随机分为对照组（n＝36）和试验组（n＝36）。2组患者在性别、年龄、文化程度、每周透析时间与病情严重程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法（1）对照组实施传统教育方法，由护士向当班透析患者口头讲解有关血磷方面的知识，宣教内容为护士掌握高磷血症的相关知识饮食、药物等，因为没有经过系统的培训，存在每个护士掌握程度不一样，每次碰到护士也不一样。（2）试验组实行责任制磷宣教管理，先将护士统一培训，内容包括高磷血症的基本知识、高磷的危害、食谱设计（包括高磷食物成分表、建议低磷的食物、如何控制血磷、饮食调整是否符合患者习惯），再将患者随机分组，每组为6-7名，每组有1名护士负责，责任护士上级有磷专员，磷专员上级为护士长，明确各自职责，护士负责对分管病人的宣教，磷专员对于顽固性的高磷血症患者在进行宣教，护士长负责定期检查。方法责任护士先收集患者检验报告单如血磷、血钙、白蛋白等指标、与患者及家属交流患者的日常饮食习惯，必要时进行24小时饮食回顾，寻找导致高磷血症的原因，制定个体化的磷管理的健康宣教单。并将有关资料发放给患者，同时有目的、针对性的重点教育，每3个月复查血磷，对控制不理想的患者进行强化教育，利用PPT、患者现身教育、电话回访、必要时用3天饮食记录表等手段来实施，并上报磷专员，磷专员可与营养师探讨原因，再进行针对性的宣教。
1.3统计学方法
所有数据均使用SPSS12.0统计软件分析处理数据。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数或百分比表示，组间均数比较采用t检验，p<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在不影响营养水平的情况下进行血磷指标比较，对比分析两种不同宣教模式对血液透析患者血磷水平的影响，试验组患者血磷水平下降程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05），血钙差异无显著意义（p>0.05）。
3.讨论：
3.1传统的磷宣教的弊端传统的磷宣教由于护士轮转快，每天负责病人不同，没人监督检查，对于责任心不强的护士，病人就可能宣教不到位。
3.2采用责任制磷宣教，使责任护士能掌握所负责的患者的共性，有计划制定宣教内容，有针对性地进行宣教和解释，可以减少在共性问题上花的时间和精力，是护理人员有更多的时间为患者提供个性化的护理?。
3.3通过对患者血磷管理可以带动整体慢病管理的开展，包括贫血管理、血管通路管理等，增加医护合作，减少医疗矛盾，增强护士沟通能力等。
3.4采用责任制磷宣教，由于长期、系统的、连续的负责几位患者，因此对病人的饮食习惯、文化背景、经济条件、各项指标、营养状况能充分的了解，建立良好的护患关系，，从而提高患者与家属的依从性，可使患者能较好的掌握高磷血症的基本知识、高磷的危害，并能较好的控制血磷。本文结果显示，通过责任制磷管理，使患者高磷血症显著改善，高磷血症发生率明显降低，所以应该倡导采用责任制磷管理，降低钙磷代谢紊乱所导致的并发症，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]苗华，潘明明.慢性肾衰竭高磷血症研究及治疗进展【J】中国血液净化，2007，6（9）：500-502.
[2]曾亚荣，黎丽，卢光琇.健康宣教对减少医疗纠纷的影响【J】.当代护士（中旬刊），2011，4：165～166.