严明子李贞顺（吉林省图们市人民医院神经内科133100）
【摘要】目的探讨早期康复治疗对脑卒中患者偏瘫肢体的恢复程度和日常生活能力（ADL）的影响。方法选择54例急性脑卒中患者，随机分为康复组（27例）和对照组（27例）进行对照研究，2组均进行常规神经内科药物治疗。康复组在此基础上应用Bobath技术进行早期肢体运动康复锻炼4周，对每例患者采用神经功能缺损程度（CSS）评定，改良Barthel指数（MBI）于初期和末期进行评定。结果治疗后康复组临床神经功能缺损评分与对照组比较明显减少（P<0.01）,MBI明显高于对照组（P<0.01）。结论早期康复治疗能明显提高患者患肢运动功能和日常生活能力。
【关键词】急性脑卒中早期康复治疗日常生活能力
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0177-02
一、资料与方法
1.1对象病例选择与分组按照全国第四届脑血管病会议制定的标准，所有病例来源我院中医内科和神经内科（2011.08～2012.09）住院的急性脑卒中患者，并经头颅CT或（和）MRT证实。排除肢体功能正常和康复禁忌证患者，共54例，康复组27例（男16例，女11例），对照组27例（男14例，女13例）。2组病人年龄、发病种类、既往史及统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法对2组脑卒中患者都采用中医内科和神经内科的常规规范治疗，要求对康复组患者神志清楚、生命体征平稳，缺血性卒中患者在病情不再发展48h内，出血性卒中在病后14d内，即应用Bobath技术[1]康复锻炼，每天上、下午各1次，45min/次，分别于康复锻炼前1d及治疗后4周进行评估，康复锻炼方法如下。
1.2.1卧位：①保持正确良肢位，患肩垫起，保持伸肘、腕、指伸展，髋膝关节屈曲、内收，足背曲，健侧卧位，患侧卧位的抗痉挛体位，并定时更换体位。②被动活动各大小关节。③尽量主动翻身、移动。④搭桥运动训练。⑤躯干活动训练。⑥尽力而为独立完成由卧位到坐的移动。
1.2.2坐位：①采取坐位平衡训练，保持正确的坐姿，保持身体平衡，包括躯体左右前后和旋转活动，独立完成由卧位到坐位的转移。②坐站转移，在坐立过程中重心应均匀分布于两侧，起坐、离床、移乘、重心转移、负重训练。
1.2.3站位：①逐步完善站立平衡训练。②患侧下肢负重训练。③反复练习伸髋、屈膝、踝背曲活动。
1.2.4步行训练及上下楼梯训练：站立相时训练在患腿负重下，健腿作向前向后小幅度迈步，训练平衡和控制站立相时的每一过程，摆动相时在不提髋时屈膝迈步，踝背曲足跟着地，上下楼梯训练。
1.3评价方法①于康复前及康复后进行客观评定。②临床神经功能缺损程度评分按中华医学会神经科学会全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（CCS）。③日常生活能力评价，用改良Barthel指数（MBI）。
二、结果
康复组在康复治疗前神经功能缺损评分。MBI指数与对照组之间的差异无统计学意义（P>0.05），但治疗4周后，康复组神经功能缺损评分、MBI指数的改善明显尤于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表12组各项评分比较（x-±S）
组别nCCSMBI
初期末期初期末期
康复组2724.3±
8.6510.12±
5.8619.36±
12.4680.26±
22.12
对照组2723.9±
7.5817.96±
8.3220.68±
13.2239.24±
20.36
t值0.684.120.756.24
P>0.05<0.01>0.05<0.01
三、讨论
脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病，是目前人类疾病三大死亡原因之一。我国城市现在患病率为719/10万人，发病率为217/10万，卒中后遗留不同程度劳动力丧失，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担，但随着现代康复学的发展，各种康复技术在偏瘫康复中的应用，使部分卒中病人早期得到有效治疗，减少残疾程度，获得了较高的生活质量。
临床表明在急性脑卒中发病后的前3个月是脑功能恢复的最佳时期，但关于脑卒中早期康复开始的时间问题，目前大多数观点认为急性脑卒中后康复越早开始，患者的功能恢复和整体疗效就越好，WHO推荐的康复训练时间为生命体征稳定，神经系统症状不再进展以后48h[2]。由于康复训练中的正确姿势，体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响，多数学者认为只要生命体征稳定，急性卒中发病后2～7d内是比较合适的开始时间，这样既可预防各脏器功能减退所致的并发症（如肺炎、尿路感染、压疮、下肢深静脉血栓形成），又可最大程度的使患者的临床症状好转。早期康复可明显减少脑卒中患者继发障碍，如肌萎缩、关节痉挛、肩关节脱位、足下垂和足内翻等的发生并减轻其程度。
急性期运动康复主要目的是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练，应用Bobath技术进行康复治疗，不需大量器材和资金投入，便于在广大基层医院开展脑卒中康复治疗，因为康复治疗是一项系统工程，除运动外，还要注意语言、认知、心理、职业和社会康复，还需要专业物理治疗师的参与并与护士、主管医生协调进行连续性康复，才能达到近期、远期及最终的康复目标。所以仅在医院的康复治疗也是不能完成的，需要医院与社区机构的密切合作，但我国目前大多数地区，社区医疗机构并不完善，尤其是社区康复机构不能保证患者较长时间的康复治疗，在一定程度影响了患者的最终康复。本组应用Bobath技术明显提高了患者肢体运动功能，减少了后遗症，最大限度使患者回归家庭和社会。
参考文献
[1]张通主编.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科学技术文献出版社，2007：244.
[2]刘坤.康复指导对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（1）：112.