山西省社会医疗保险费用控制研究

论文摘要

在社会医疗保险制度不断完善的过程中,由于疾病的复杂性和医疗服务市场的特殊性,使得社会医疗保险费用不断上涨,对医疗保险费用的控制问题成为世界各国普遍关注的热点。山西省从1999年正式启动社会医疗保险制度改革以来,经过各方的共同努力,劳保医疗、公费医疗旧体制已打破,新制度正朝着健康、稳定的方向发展。但是,在新制度运行的过程中,社会医疗保险费用过快增长的问题同样摆在我们面前。在目前医疗保险制度改革的关键时期,采取有效的措施控制社会医疗保险费用的过快增长,对于保证山西省医疗保险改革的顺利实施具有十分重要的意义。本文首先概括了我国社会医疗保险制度改革过程中医疗保险费用控制的实践与发达国家医疗保险费用控制的经验,进一步分析了山西省社会医疗保险费用控制的现状,并指出目前在参保主体、医疗机构及医疗保险费用支付方式等方面所存在的一些问题;然后从医疗服务的供需双方入手,深入分析了影响社会医疗保险费用的各个因素,并以山西省忻州市为调查对象,通过实地调查、收集数据、建立模型来说明这些因素对山西省社会医疗保险费用的影响程度,在实证分析部分首先运用统计指数分析法分析得出人均医疗保险费用支出的增长是造成山西省社会医疗保险费用增长的关键,进一步建立了相关模型,结果显示参保人数、人均住院费等因素是影响人均医疗保险费用的主要因素;最后,针对如何有效控制山西省社会医疗保险费用的问题,结合其主要影响因素,从供需双方的角度提出了优化参保结构、发展社区卫生服务、构建合理的医疗保险费用支付方式、控制药品费用等政策建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 1 绪论
• 1.1 问题的提出
• 1.2 相关研究综述
• 1.2.1 国外文献综述
• 1.2.2 国内研究综述
• 1.3 研究的主要内容、方法及创新点
• 2 社会医疗保险费用控制的基本理论
• 2.1 相关概念解释
• 2.1.1 社会医疗保险
• 2.1.2 社会医疗保险费用
• 2.1.3 社会医疗保险费用控制
• 2.2 社会医疗保险费用控制的意义与原则
• 2.2.1 社会医疗保险费用控制的意义
• 2.2.2 社会医疗保险费用控制的基本原则
• 2.3 社会医疗保险费用控制的相关理论
• 2.3.1 医疗服务供给和需求的经济学分析
• 2.3.2 租佃理论与风险分担
• 2.3.3 大数法则理论
• 3 国内外社会医疗保险费用控制的实践
• 3.1 我国社会医疗保险费用控制的改革与探索
• 3.1.1 我国社会医疗保险费用控制的沿革
• 3.1.2 我国社会医疗保险费用控制的改革方向
• 3.2 发达国家医疗保险费用控制的经验及启示
• 3.2.1 发达国家医疗保险费用控制的实践经验
• 3.2.2 发达国家医疗保险费用控制经验对我国的启示
• 4 山西省社会医疗保险费用控制的现状分析
• 4.1 新型医疗保险制度的运行情况
• 4.2 山西省社会医疗保险费用控制的现状
• 4.2.1 建立了“统账结合”的医疗保险模式
• 4.2.2 初步建立起了社会医疗保险费用约束机制
• 4.2.3 启动了城镇居民基本医疗保险试点工作
• 4.3 山西省社会医疗保险费用控制中存在的主要问题
• 4.3.1 参保结构不尽合理，扩面工作难度大
• 4.3.2 患者就医不受限制，医疗费用与医疗机构级别成正比
• 4.3.3 “以药养医”现象普遍存在，药品费用比例过大
• 4.3.4 部分地区社会医疗保险费用支付方式改革滞后
• 5 山西省社会医疗保险费用控制的影响因素分析
• 5.1 理论分析
• 5.1.1 医疗服务需求方影响因素分析
• 5.1.2 医疗服务供给方影响因素分析
• 5.2 实证分析
• 5.2.1 统计指数分析
• 5.2.2 相关分析
• 6 山西省医疗保险费用控制的对策研究
• 6.1 对医疗服务需方的控制措施
• 6.1.1 扩大医疗保险覆盖面，提高参保率
• 6.1.2 大力发展社区卫生服务建设
• 6.1.3 建立合理的费用自负制度
• 6.2 对医疗服务供方的控制措施
• 6.2.1 构建多层次、复合式的社会医疗保险费用支付方式
• 6.2.2 对定点医疗机构数量、种类、级别的控制
• 6.2.3 对药品价格的控制
• 6.3 相关的配套措施
• 6.3.1 加强政府在医疗保险费用控制中的职责
• 6.3.2 商业医疗保险的补充作用
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的论文