1.江西中医药大学2014级研究生南昌330006；2.南昌市第二医院南昌330006
【摘要】目的：探讨关节镜术后联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取2014年12月-2015年12月就诊于本院骨科的膝关节骨性关节炎的患者，将其随机分为两组，观察组（联合治疗组）和对照组（单纯手术组），然后统计两组患者治疗后的临床疗效及活动度、疼痛、肿胀情况的变化情况。结果：两组患者治疗后，观察组临床有效率为33例（89.19%），对照组临床有效率为32例（80.00%），两组对比差异有统计学意义P＜0.05；两组通过治疗后，活动度、疼痛、肿胀情况均得到改善，两组对比差异有统计学意义P＜0.05。结论：关节镜术后联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效显著，值得在临床上大力推广。
【关键词】关节镜；中药熏蒸；膝关节骨性关节炎；KOA
膝关节骨性关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）是临床上常见的慢性骨关节病，临床上常表现为疼痛、肿胀、关节变形、活动受限等，给患者正常的生活与工作带来了严重的影响。目前膝关节骨性关节炎常采用关节镜清理术进行治疗，虽然在症状缓解上效果满意，但术后复发率高[1]。笔者近几年采用关节镜术后联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的疗效，现将临床效果做如下介绍：
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究纳入2014年12月-2015年12月就诊于本院骨科的膝关节骨性关节炎的患者80例，所有患者均符合2007年中华医学会骨科学分会修订的膝关节骨关节炎的诊断标准[2]。然后将纳入的患者随机分为两组，观察组（联合治疗组）和对照组（单纯手术组）。且两组患者在性别、年龄、病情、关节炎分度等方面经统计P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2治疗方法
两组患者均行膝关节关节镜清理术。采用持续硬膜外麻醉，使患者平卧于床，并予止血带止血，予生理盐水灌注入关节腔内，以起到扩张作用，选择膝关节前内、前外侧切口，术中要仔细检查膝关节的各个部位，清除增生的脂肪组织和滑膜，清除剥离及不稳定的关节软骨，切除影响关节活动的骨赘，解除髁间窝狭窄，修整关节面及磨损的半月板。术中予大量生理盐水冲洗关节腔以清除致痛物，术毕行患肢弹力绷带加压包扎。术后第二天开始对患者进行股四头肌的锻炼，以加强患者肌肉收缩力并且能够促进患肢的血液循环。术后10天拆线。观察组（联合治疗组）在此基础上于拆线第二天开始中药熏蒸，药物组成如下：鸡血藤、当归、独活、威灵仙、防风、川芎、地龙、桃仁、红花各20g、透骨草、杜仲、续断、海桐皮、制川乌、制草乌各15g。加水3000毫升，于搪瓷罐中加热沸腾后转文火继续加热一个小时。然后将患侧膝关节至于熏蒸床上熏蒸半个小时，每日1次，十天为1个疗程，共熏蒸2个疗程。
1.3评价标准[3]
（1）痊愈：疼痛、肿胀等临床症状消失，症状评分下降≥95%，关节活动恢复正常；（2）显效：疼痛、肿胀等临床症状显著改善，症状评分下降70%-95%，关节活动基本恢复正常；（3）有效：疼痛、肿胀等临床症状有所改善，症状评分下降30%-70%，关节活动有所改善；（4）无效：疼痛、肿胀等临床症状及关节活动无改善甚至进一步加重，症状评分下降＜30%。
1.4观察指标
术后随访观察3个月然后进行疗效评价，对比两组患者治疗后的临床疗效及活动度、疼痛、肿胀情况的变化情况。
1.5统计方法
统计学软件使用SPSS17.0对结果进行计算，等级资料采用秩和检验；计量资料采用T检验，用±s表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者基本资料
本次纳入的80位患者中，有3位未能完成全部治疗疗程被剔除，最终剩余77位进入本次研究。其中观察组37例患者，年龄最小的44岁，年龄最大的72岁，平均年龄（59.7±8.9）岁；男性16例，女性21例；KellgrenLawranceX线分级[4]：Ⅰ级19个、Ⅱ级12个、Ⅲ级6个；单膝发病29例，双膝发病8例。对照组40例患者，年龄最小的45岁，年龄最大的74岁，平均年龄（60.3±8.5）岁；男性17例，女性23例；KellgrenLawranceX线分级：Ⅰ级20个、Ⅱ级14个、Ⅲ级6个；单膝发病30例，双膝发病10例。
2.2两组患者治疗后临床疗效的对比
两组患者经过治疗后，均进行3个月随访观察，并记录两组患者的临床效果，经统计分析最终得出观察组临床疗效明显优于对照组，P=0.018＜0.05，具体结果见表1。
3讨论
骨性关节炎的发病率约在2%-6%，好发于老年人，是50岁以上人群功能残疾的主要疾病之一，而且给家庭及社会带来不少经济损失[5]。而膝关节骨性关节炎发病率更高。现代医学常选用关节镜清理术治疗本病，近期效果是肯定的，但远期疗效往往并不理想。王素霞[6]等人对关节镜术后联合与不联合中药熏蒸的两组患者进行6、12、24个月随访统计，结果显示联合组疗效均优于对照组，且随访时间越长疗效差异越明显。
中医外治法是中医药治疗的重要手段之一，中医现代研究认为[7]温阳散寒、活血化瘀、除湿止痛的药物能够改善微循环、促进损伤组织修复、抗炎止痛等。故本研究依照本法进行理法方药，取得了良好的临床效果，观察组临床有效率为89.19%，对照组临床有效率为80.00%，两组对比差异有统计学意义P＜0.05。但本研究随访时间尚短，未能观察到远期疗效，这也是我们接下来要继续做的事情。
参考文献：
[1]谢作完，颜贻站.玻璃酸钠注射联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：234-235.
[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.
[3]郑晓英.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版，2002：249-252.
[4]LawrenceJS.Rheumatisminpopulation[M].Landon：WilliamHeinemannMe&booksLTD，1997：153.
[5]王定，何伟涛，史晓林，等.益气温经通络中药在膝骨性关节炎关节镜清理术后的应用[J].中医正骨，2009，21（1）：6-8.
[6]王素霞，张占修，李志远.中药熏蒸联合关节镜清理治疗膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2014，4（34）：1075-1077.
[7]张印，王连菊.中药熏蒸联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎36例疗效分析[J].河北医科大学学报，2011，32（2）：141-143.