韩冰
黑龙江省牡丹江林业中心医院黑龙江牡丹江157000
【摘要】新医改背景下，药师融入本地区社区参与慢病管理，提供药学服务的模式，对于社区高血压患者进行有效的药学服务，能够起到良好的疗效。病人一般都知道高血压是没有药物可以根治的，也没有特别有效的药物疗法，怎样积极预防，早期发现才是关键，如何及时用小剂量，结合用药长时间对其控制才是现如今的关键问题，对代谢性疾病社区药物治疗千预的研究，还在进行更多探究。本文探究药学服务对社区高血压患者的具体疗效及干预影响效果，期望加以推广，使整个社会能够受益匪浅。
【关键词】药学服务；社区；高血压患者；疗效；影响
引言：高血压是世界高风险病类之一，也是心脑血管疾病导致人类死亡的危险因素，虽然很多三家医院的医生都拥有丰富的治疗经验，也有合理的治疗方案，但是高血压病人能够在治疗后达标的效率通常都不高，这是因为大量的高血压病人一般都是自行领取药物后，回到社区开展治疗，并不是完全在医院按照正确的医生指示完成全部治疗经过，所以要找到他们不能提高达标率的原因，必须深入到社区，到病人中去寻找答案，以此推进高血压患者的早治疗、有效治疗的目标。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2014年10月起，通过进社区提供药学服务活动，医院药学部对我市4个社区前来咨询的126例社区居民进行高血压筛查。纳人标准：（1）符合《中国高血压防治指南》高血压标准；（2）血压控制不稳、起伏不定者为主，含新发高血压病人；（3）意识清楚，无智力障碍；（4）无精神疾病，能进行交流。排除标准：（1）行动不便者；（2）患有其他急慢性疾病，如：恶性肿瘤、严重的心功能或肾功能衰竭、肝脏疾病等。最终纳人42例高血压患者进行药学监护，并签署知情同意书。
1.2方法
药学服务流程：1）高血压患者的筛选及健康档案的建立。通过调查问卷和现场测量血压，筛选需要进行药学服务的社区高血压患者。健康档案的内容包括患者基本信息、既往史、高血压家族史、遗传病史、生活方式、是否曾被确诊高血压、是否服用药物、服用何种药物等。2）定期随访。高血压患者随访表包括：随访方式、症状、体征、生活方式指导、服药依从性、不良反应、用药情况等。每2周随访1次，持续1年。随访期间，除定期进行高血压健康知识讲座（包括健康生活方式的指导、高血压的基本知识、高血压药物治疗的常识、高血压的危害、高血压患者的自我管理、高血压常见的认识误区等），还需要帮患者监测血压，并对血压控制效果不佳者，需要针对原因对进行用药教育或联合医师进行用药方案调整。
2.社区药学服务团队的干预过程及措施
2.1高血压相关知识测评教育
请病人做高血压治疗知识问卷30题，然后再开设2个讲座，应用幻灯片等科技设备讲解高血压病及危害知识，然后讲解治疗方案和药物，等讲座结束，进行问卷调查，查阅问答结果。团队将药师的电话留给病人，告知可以进行电话咨询，也可以组建团队进行课题交流活动，最后由药师考虑下病人的经济情况，对制定高血压的治疗方案进行有效的简化，给病人制定要治疗方案，给他们讲解清楚治疗过程，让他们在任何医疗机构都能购买药物，也可以实施药师上门服务的活动，知道病人用药，一年后等干预结束后再让病人答同样的问卷，就可以统计结果了。
2.2用药依从性调查
对用药依从性展开三次调查，判定用药依从性可以采取问卷的形式评答，同时结合药品消耗的情况，最后对用药依从性确定评估。
2.3其他干预措施
首先，单独交流：通过一对一的定期家访，结合病人的用药记录表，需要制定一个表格，然后让病人每次服用过药物之后都要记录下相应标记，教病人学会药片如何计数，以免他们忘了服用或者乱服用，对病人的用药依从性进行评估，然后和病人进行病情交流活动，或者对其家属讯问了解病人的生活习惯，有了家庭的有效监管和支持，就能够提高病人治病的决心，心灵上的沟通也能使病人保持住他们好的用药依从性。除此，还可以让固定的医师和药师给病人进行一对一，面对面的知识教育强化工作，让病人可以随时咨询，也让病人用药的过程受到监督保护。另外，集体活动：药师团队的工作人员应该定期就举办座谈活动，最好以季度为周期进行治疗活动的开展，使病者有好的机会进行交流治疗经验，便于对效果就行评估，也督促鼓励病人坚持治疗，给他们加油打气，举办讲座的时候可以拿一些反面案例进行具体分析，叮嘱他们务必要有用药依从性，同时提醒病人消除心情上的紧张因素，积极关照病人的生活。关照他们的体力休息，如果有寒流预报，可以组织活动给病人发放手套，也可以打电话或者发短信提醒病人冬天的取暖措施。总之，尽量多组织一些有意义的社会活动，照顾这些特殊人群的生理及心理需求。第三，数据采集：由于整个干预过程会持续时间很长，接近1年的时间，所以再加上回访的1年，药师制定好病人测量血压值的时间，定期每月初上午进行，记录下测量数据，然后根据测量结果和病人交流过程中出现的系列问题，血压的分层标准应严格按照国家标准执行，一般高血压病人应低于140/90降压值，如果是大于65岁以上的老年人也应该150/90为目标值，降压治疗的过程是一个困难的过程，繁琐的数据采集工作必须要做好，才能保证工作的顺利完成。所以，团队在数据采集的同时还应该注重病人多种生化指标数据的前后测定问题。
3.讨论
我国医疗卫生体制改革的重点之一是“加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务”。医院下设有30个社区卫生服务站点，通过医院对接社区紧密结合的模式，可更好地将优质药学服务深人基层。社区人群中，老年病患者和慢性病患者占较大比例，药物治疗是老年人疾病防治的主要手段。该类患者体质特殊，对疾病或者药物不甚了解，更加需要专业人士进行指导。社区开展药学服务可以减少老年人用药后的不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生命质量。患者的文化程度和自身素质是提供药学服务方式的关键。某些社区退休教师职工居多，居民文化层次相对比较高。初次接触，患者对本研究组的活动目的、意义持半信半疑的态度，本研究组成员凭借熟练专业知识，通过多次随访、健康知识讲座、面对面交流，最后获得患者信任，并以此调动患者配合治疗，获得真实性的调查数据。调查中发现，该社区居民主要存在联合用药不科学问题。通过本研究组成员对患者进行了科学指导，告知患者在服用单种药物疗效不佳时宜选择合适的其他类降压药物联合使用，而不是加大正在服用药物的剂量和服用次数；强调需要注意药物控制是原发性高血压防治的主要手段，药品说明书上列举的不良反应发生率仅为1%〜5%；提醒患者降压治疗药物应用应遵循小剂量开始、优先选择长效制剂、联合应用及个体化等原则。患者听从指导后，均能平稳控制血压。
参考文献：
[1]周寅生.我国药学服务对社区高血压患者的治疗效果.中国医药，2017年第25期.