论文摘要
目的：通过临床观察，从病机特点、临床表现和内分泌特征等方面全面比较PCOS青春期和育龄期的差异性，探讨不同年龄段PCOS的病机特点和临床特异性，同时通过分析内分泌指标的特异性与中医主要证型的关系，进一步探讨PCOS中医证的实质。方法：本研究采用采用组间相互对照和自身治疗前后对照进行前瞻性试验研究，按纳入标准选择青春期组PCOS患者33例，育龄期组PCOS患者77例，用临床观察表记录患者治疗前的月经情况、全身症状及舌脉，痤疮、多毛（F-G＞6分为多毛，F-G评分标准详见附录）、测定基础体温（BBT）等，以及治疗后3个月内和一年内上述症状的改善情况；不孕患者同时观察受孕和流产或先兆流产情况；测量体重指数（BMI）和腰臀比（WHR）；分别于治疗前月经周期第2～5天、停药后第一次月经第2～5天，或月经后期、闭经患者在B超检查未见优势卵泡时清晨采集空腹静脉血3ml，置于无抗凝管室温放置1小时后，分离血清置于-20℃冰箱保存；用电化学发光免疫分析法测定LH、FSH、PRL、E2、T值；在月经第9天始用B超监测卵泡发育及排卵一个周期（4-5次），同时测量卵巢三径，以计算卵巢体积。观察数据用SPSS 12.0 For Windows统计分析软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料用x2检验。结果：（1）肝经郁火证是青春期PCOS的最主要证型，肾虚证是青春期PCOS的重要证型，痰湿和气滞血瘀证是青春期PCOS的次要证型；（2）肝经郁火证和肾虚证是育龄期PCOS的主要证型，痰湿和气滞血瘀证是育龄期PCOS的次要证型；（3）PCOS青春期组肝经郁火证与肾虚证比较有显著性差异（P＜0.05），育龄期组肝经郁火证与肾虚证比较无显著性差异（P＞0.05）；（4）青春期PCOS出现月经后期至闭经的程度比育龄期严重，育龄期出现月经先期的机会比青春期多；PCOS肝经郁火证，青春期出现闭经的机会是育龄期的2倍多，育龄期出现月经先期的机会是青春期的2倍多；PCOS肾虚证，青春期出现闭经的机会是育龄期的近2倍，育龄期出现月经先期的机会比青春期反而下降近4％；（5）多痤疮和多毛是青春期PCOS的重要标志，育龄期PCOS痤疮和多毛出现机会有下降趋势，而肥胖出现机会相对上升；（6）与整体不分组比较，青春期组LH、FSH和LH／FSH均值均呈下降趋势，育龄期组LH、FSH和LH／FSH均值均呈轻度上升趋势，PRL、E2和T均值青春期组呈上升趋势，育龄期组呈下降趋势，E2／T均值青春期组呈下降趋势，育龄期组呈上升趋势；与整体不分证型组比较，肝经郁火证青春期组LH、FSH、LH／FSH、PRL、E2和T均值均呈明显上升趋势，E2／T呈下降趋势，育龄期组LH、PRL、E2和T均值均呈明显上升趋势，LH／FSH均值无明显变化，FSH和E2／T均值均呈下降趋势，肾虚证青春期组LH、LH／FSH、PRL、E2、T和E2／T均值均呈明显下降趋势，FSH均值呈明显上升趋势，育龄期组LH均值呈轻度下降趋势，FSH均值呈轻度上升趋势，LH／FSH和E2／T均呈上升趋势，PRL、E2和T均值均呈明显下降趋势。（7）肝经郁火证LH和FSH均值青春期组均大于育龄期组，肾虚证组LH和FSH均值青春期组均小于育龄期组；肝经郁火证育龄期组LH／FSH均值小于肾虚证育龄期组LH／FSH均值，肝经郁火证青春期组LH／FSH均值大于肾虚证青春期组LH／FSH均值；肝经郁火证LH／FSH均值青春期组大于育龄期组，肾虚证组LH／FSH均值青春期组小于育龄期组；肝经郁火证青春期组和育龄期组PRL、T和E2均值均大于肾虚证青春期组和育龄期组PRL、T和E2均值，但E2／T均值肝经郁火证青春期组和育龄期组均分别小于肾虚证青春期组和育龄期组；肝经郁火证PRL和E2／T均值青春期组均小于育龄期组，E2、T均值青春期组均大于育龄期组，肾虚证PRL和T均值青春期组均大于育龄期组，E2和E2／T均值青春期组均小于育龄期组；（8）青春期和育龄期PCOS治疗前和治疗后3个月内，多毛症状无明显改善，月经异常、痤疮和基础体温单相情况均有不同程度的改善，但两组间比较无统计学意义（P＞0.05）；青春期和育龄期PCOS治疗前后一年内，多毛症状无明显改善，月经异常、痤疮和基础体温单相情况均有不同程度的改善，但两组间比较无统计学意义（P＞0.05）；（9）PCOS育龄期组治疗前后比较，不孕和妊娠情况有显著性差异（P＜0.05）；（10）青春期和育龄期PCOS治疗前后一年内，治疗前后对照，青春期LH、E2、E2／T、LH／FSH和PRL均值均呈明显下降趋势，FSH和T均值呈上升趋势，育龄期组LH、FSH、LH／FSH、PRL和T均值均呈明显下降趋势，E2和E2／T均值均呈明显上升趋势；PCOS两个主要证型治疗前后比较，肝经郁火证治疗后，青春期组LH、LH／FSH、PRL和E2均值均呈明显下降趋势，E2／T均值有下降趋势，FSH和T均值呈上升趋势，育龄期组LH、LH／FSH、PRL和T均值均呈明显下降趋势，FSH均值有下降趋势，E2和E2／T均值均呈明显上升趋势。肾虚证治疗后，青春期组LH、T、LH／FSH、PRL、E2和E2／T均值均呈明显下降趋势，FSH均值呈上升趋势，育龄期组LH、FSH、LH／FSH、PRL和T均值均呈明显下降趋势，E2和E2／T均值均呈明显上升趋势。结论：（1）青春期PCOS以肝经郁火，疏泄失调；先天肾气未充，天癸乏源为主要病机特点；临床以肝经郁火证为主要证型；以多痤疮和多毛为主要临床表现；月经异常以月经后期和闭经为主；LH、FSH、LH／FSH和E2／T均值低，PRL、E2和T均值相对高是青春期PCOS的重要内分泌特征标志；（2）育龄期PCOS以肝经失调和肾虚致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调为主要病机特点；临床以肝经郁火证和肾虚证为主要证型；可见痤疮、多毛和肥胖等临床表现，与青春期相比，痤疮和多毛体征有所减少，肥胖相对增加；月经异常以月经后期为主；闭经较青春期减少，月经先期较青春期有所增加；LH、FSH、LH／FSH和E2／T均值高，PRL、E2和T均值相对低是育龄期PCOS的重要内分泌特征标志；（3）青春期PCOS与育龄期PCOS比较，无论在病机特点、临床表现，还是在临床内分泌特征方面均有显著性差异；（4）PCOS肝经郁火证有如下临床特征：月经异常以月经后期为主，也可见月经先期现象，常伴多毛和痤疮，以LH、FSH、LH／FSH、PRL、E2和T均值均呈明显上升趋势，而E2／T呈下降趋势为重要临床内分泌特征标志；（5）PCOS肾虚证有如下临床特征：月经异常以月经后期为主，少见多毛体征和痤疮，LH、FSH、PRL、E2和T均值均呈明显下降趋势，LH／FSH和E2／T均值均呈明显上升趋势为重要临床内分泌特征标志。