论文摘要
背景室间隔缺损（VSD）是临床上最常见的先天性心脏病之一,发病率常居首位。由于心室水平的左向右分流,致肺循环血流量增加,进而导致左室容量负荷过重和左心室重构。以前外科修补术是VSD的主要治疗手段,近年来随着VSD封堵器材及其技术日益改进成熟,介入封堵治疗室间隔缺损在有适应症的患者中已经成为一种可以替代外科手术的治疗方法。既往报道两种术式术后左室均存在逆重构过程,左室功能逐渐改善。但封堵器和补片作为一种异物置入心脏及经皮介入和外科修补的操作步骤是否会对心脏的正常功能特别是收缩同步性产生不利影响尚未见报道研究。本研究利用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价室间隔缺损介入封堵术和外科修补术对左室收缩舒张功能及收缩同步性的近中期影响,并探讨其临床意义。目的运用实时三维超声心动图评价室间隔缺损患者行介入封堵术与外科修补术对左心室功能及其收缩同步性的影响,并进行对比分析。方法65例膜周部室间隔缺损患者,以不同手术方式分为介入封堵组（36例）及外科手术组（29例）,并于术前、术后3 d、术后6个月进行实时三维超声心动图检查,记录左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）、左室每搏输出量（LVSV）、左室最大射血速率（PER）、左室最大充盈速率（PFR）、左室16节段达到最小收缩容积时间的标准差值和最大差值被标准化为心动周期的百分比（Tmsvl6-SD%、Tmsvl6-Dif%）及时间-位移参数位移平均值（Excursion Avg）、位移标准差（Excursion SD）、位移最大值（Excursion Max）和位移最小值（Excursion Min）。系统自动形成两个时间-位移参数显像牛眼图。同时同方法检查30例健康人作为对照组。结果①介入组与外科组术前除PFR/EDV外,其余指标均高于对照组（P <0.01或P <0.05）,两组组间比较,差异无统计学意义。②介入组术后3 d ,除PER/EDV、PFR/EDV外,所有指标均有显著降低,以后降低的幅度逐渐下降。至术后6个月时与对照组相比心功能指标间的差异无统计学意义（P >0.05）。与介入组相似,外科组术后3 d上述升高的指标与术前相比,即见显著的降低（P <0.01或P <0.05）,术后3 d外科修补组病例的LVEF、PER和PER/EDV与介入封堵组同期的相应指标相比,可以看到明显的减低（P <0.01或P <0.05）。修补术后6个月时,心功能指标与对照组间的统计学差异消失（P >0.05）。同时介入封堵组与外科修补组6个月时的同期心功能指标间相比未见统计学差异（P >0.05）。PFR/EDV在两种术式术前与术后比较,并同时与对照组比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。③介入组与外科组术前术后对比及与正常对照组相比,左室同步性指标Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%间的差异均无统计学意义（P > 0.05）,但外科组术后6个月时出现右束支传导阻滞（RBBB）亚组的患者,Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%显著高于对照组（P <0.01）和非RBBB亚组患者（P <0.05）。此时RBBB亚组的LVEDV高于对照组和非RBBB组,但其差别无统计学意义（P > 0.05）。④从两个直观的“牛眼图”上显示介入组和外科组患者术后基底部前间隔、后间隔节段均出现收缩延迟和活动减弱或反向运动,考虑与封堵器及补片的影响有关。介入组与修补组术后两组患者的时间-位移参数指标Excursion Avg,Excursion SD及Excursion Max与正常对照组比较差别均无统计学意义（P >0.05）;而介入组与外科组术后的Excursion Min与正常对照组比较,差异有统计学意义（均P <0.05）。结论①室缺术前的左室高负荷、高动力状态在介入封堵组与外科修补组术后6个月时均明显改善回复到正常水平,且此时两组心功能参数间的比较未见统计学差异,证明了两种术式对治疗室缺均疗效确切。②外科组患者术后早期左室心肌收缩功能较之介入组可见明显的减低,在术后6个月随访时心肌收缩功能逐渐恢复,考虑与外科开胸手术体外循环对左室心肌的损害相关。③金属封堵器和外科补片虽可引起部分节段收缩异常,但对左心室整体同步化运动未造成临床意义上的明显影响。但外科组术后出现RBBB的患者左室心肌存在着不同步化运动,其对左心室远期功能的影响尚不明确,值得长期随访和研究。
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标签：实时三维超声心动图论文; 室间隔缺损论文; 容积时间曲线论文;