吴大琴1黄栋2
1．遵义医学院遵义563000；2．贵州省人民医院儿科贵阳550002
摘要：目的探讨留守儿童急性中毒的临床特点。方法对2010年5月至2014年10月贵州省人民医院儿科重症监护病房收治的140例留守儿童急性中毒的临床资料进行回顾性分析。结果中毒好发年龄为学龄前儿童，多为误服，较大儿童中毒多为自杀、模仿等有意服用。中毒种类繁多，农药为首因，中毒人数47例（占33%），药物中毒43例（占31%），工业毒物中毒19例（占13%），植物中毒18例（占13%），动物中毒8例（占6%），不明毒物5例（占4%）。中毒途径以消化道为主（77%）。结论针对不同中毒原因采取不同的救治措施是抢救急性中毒的关键因素，对不明原因的中毒要详细反复询问病史，认真的体格检查及完善必要的实验室检查，避免误诊和漏诊，儿童中毒重在预防。
关键词：留守儿童；急性中毒；预防
1资料与方法
1.1一般资料：140例急性中毒病例中，男95例，女45例，男女比例为2.1∶1，年龄分别为：0-3岁50例（36%），4-7岁2例（20%），超过7岁的学龄儿童-14岁62例（44%）。
1.2方法回顾性分析急性中毒患儿的中毒原因、种类、途径、临床表现及转归。
2结果
2.1中毒种类：
农药中毒共47例：占33%，有机磷农药14例、百草枯14例、毒鼠强4例，溴鼠灵3例，溴敌隆3例，不明鼠药3例，不明农药中毒1例，络氨铜1例、除草剂（苄乙甲）1例，甲氰菊酯1例，乙草胺1例，烟嘧磺草莠1例；
药物中毒共43例：占31%，复方地芬诺酯9例，氯氮平5例，氯丙嗪3例，格列本脲2例，氨茶碱2例，萘甲唑林2例、保泰松2例，美沙酮、奋乃静、五氟利多、艾司唑仑、利培酮、氯硝西泮、新斯的明、阿托品、左旋咪唑、利血平、高锰酸钾、阿普唑仑、水杨酸类各1例，赛庚啶联合地塞米松1例，维生素AD1例；不明药物3例；
工业毒物中毒19例：占13%，一氧化碳中毒9例，酒精3例，亚硝酸盐3例，煤油2例，干燥剂1例，硫酸1例；
植物中毒18例：占13%，毒蕈14例，马桑果3例，白果1例；
动物中毒8例：占6%，蜂刺中毒6例、鱼胆2例；
不明毒物5例，占4%，其中食物4例。
2.2中毒途径及原因：以消化道途径为主，108例，占77%，经皮肤黏膜吸收19例，占14%，经呼吸道吸入9例，占6%，医源性药物中毒4例，占3%。误服90例，为患儿自己或家属错误给患儿喂服；自服18例，年龄为8-14岁之间，多因出现心理障碍而蓄意服毒。
2.3临床表现：有机磷中毒主要表现为恶心、呕吐、头晕、烦躁、出汗、瞳孔缩小。百草枯中毒主要表现为腹痛、呕吐、黑便，随后出现肝肾功能损害、肺纤维化。复方地芬诺酯中毒主要表现为意识障碍。乙醇中毒以呕吐、昏睡、昏迷为主要表现。蜂刺中毒表现为局部灼痛、红肿、水泡、呼吸困难、休克。毒蕈中毒以腹痛、呕吐、腹泻、肝功能衰竭为主要表现。一氧化碳中毒主要表现为头晕、耳鸣、口唇樱红，严重者出现昏迷、惊厥、呼吸困难等。多见于百草枯中毒合并急性肾功能衰竭患者；毒蕈中毒合并急性肝功能衰竭；蜂蜇中毒合并多器官功能衰竭等。
2.4治疗及转归：采取洗胃、补液、利尿、导泻、保护重要脏器功能，有呼吸衰竭者使用气管插管、呼吸机机械通气、血液净化治疗等综合治疗，在中毒原因明确、有特效解毒剂的情况下及早使用特效解毒剂进行解毒。140例患儿中治愈、好转121例，占86%，死亡8例（百草枯中毒3例、毒蕈中毒1例、左旋咪唑中毒1例、不明毒物中毒1例、新斯的明中毒1例，保泰松中毒1例），占6%，自动出院11例，占8%。
3讨论
3.1流行病学特点：（1）性别差异：本资料显示，男性患儿中毒发生率明显高于女性患儿，这与文献报告相似[3]，原因可能与男孩生性顽皮、活泼好动、喜欢冒险，以及对男、女孩实施教育方式和保护方式不同有关，且这种性别差异的趋势随着年龄增长越发显著[4]。（2）年龄上有两个发病高峰：１～３岁、9～10岁。婴幼儿年幼无知，缺乏相应的生活常识及识别能力，却又对生活充满了好奇心和求知欲，加上药物、鼠药、农药等放置不当，或由于家长疏忽，误喂有毒药物、食物，导致小儿误食，中毒途径以消化道途径（误食、误服）为主，这与国内文献报告一致[5]。而年纪较大的孩子活动多、活动范围大，除易出现误服药品、农药外，还常发生误食野果中毒和蜂刺中毒等。
3.2地域特殊性：贵州省是个多民族、经济欠发达的省份，农村父母外出打工的情况较为多见，留守儿童由上一代的老人或其他家庭成员照看，而这类亲属文化程度低，经济来源差，往往忽视对孩子的照应与教育，当儿童个人要求及欲望未能满足、受批评委屈易出现心理障碍而有意服毒，其服毒剂量通常较大，不及时告诉家长，未能马上被送到医院救治，因此中毒症状较重、病死率较高。本研究中，有18例8-14岁儿童服毒自杀，3例死亡，男孩占大部分，可能与此相关。我省处于云贵高原地区，蕈类种类繁多，人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，自行摘采野生毒蕈食用导致毒蕈中毒，为多人同食，集体发病，这类患儿多因出现肝功能衰竭而到我院就诊。
3.3中毒症状不典型：本资料中，有7例患儿因不明原因出血就诊，而多数家属及患儿否认服用杀鼠药，辅助检查提示凝血酶原时间显著延长，即外源性凝血途径障碍，经抽血行毒物鉴定，证实为鼠药中毒，经对症治疗后症状迅速缓解，故明确中毒原因十分重要。
3.4积极正确处理是关键：尽早、尽快、彻底清除毒物，明确中毒原因者采用特效解毒剂，维护心、脑、肾等重要脏器功能，维持内环境稳定是提高治愈率的关键，对不明原因的中毒要详细反复询问病史，认真的体格检查，同时留取患儿的血、尿、胃内容物送检毒物鉴定以便明确毒物类别，避免误诊和漏诊[6]。
3.5预防措施：
3.5.1家长要树立预防为主的观念，孩子有专人照顾，规范放置各类药品，不可让孩子触及。正确使用各种灭虫、杀鼠、除草剂，正确选用卫生健康的食品、水果，科学食用食品和药物，相关部门有政策制约药店不可将药物或毒物售予未成年人，杜绝中毒源[7]。
3.5.2重视留守儿童的心理教育，教师、家长需加强与学龄及青春期儿童孩子的感情交流，随时掌握其心理动向，在情感受到挫折时给予及时的引导和帮助，树立正确的人生观[8]，可减少有意服毒病例的发生。
3.5.3加强基层医师业务水平，避免发生药物过量。
3.5.4加强社会卫生宣教，让人们认识到野蘑菇不能擅自服用，避免类似中毒发生。
参考文献：
[1]林良明，刘玉林，米杰，等.中国5岁以下儿童意外死亡趋势分析[J].中国儿童保健杂志，2000，8：28-31.
[2]蒋炜，吴春眉，邓晓，等.2006-2008年全国伤害监测中毒病例分布特征分析［J］.流行病学杂志，2010，31（9）：1009-1012.
[3]赵敏，孙素欣.210例小儿急性中毒临床分析[J].中华全科医学，2012，10（4）：570.