栗莉姜丽腾昕昕(黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0320-02
【摘要】目的讨论三叉神经痛患者的护理干预。方法配合治疗进行护理。结论遵医嘱用药，并监测不良反应。合理使用缓解疼痛的药物，注意用药时间、剂量，以及药物的毒副作用，防止药物依赖或毒麻药成瘾；做好病人的疼痛评估，了解病人疼痛程度；在饮水、吃饭、剃须、洗脸、漱口等动作时不要触及病人的“触发区”而加重疼痛；疼痛缓解时可使用吸管饮水，减少唾液分泌，帮助吞咽。
【关键词】三叉神经痛护理干预
三叉神经痛，因第V对脑神经的一支或多支功能紊乱所致。该神经影响咀嚼运动，及面部、头皮和牙齿的感觉。一旦刺激了扳机点，患者表现为骤然发作的面部剧痛，很可能是触觉和痛觉纤维发生了短路或相互作用所致。我院自2009年9月～2012年9月收治三叉神经痛患者32例，经过治疗和护理患者基本痊愈，现将护理干预汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者32例，其中男性12例，女性20例，年龄32～68岁。
1.2临床表现局部的闪电样剌痛、烧灼痛，历时1～2min，疼痛常由高敏区域例如：鼻尖、面颊或齿龈部的轻轻碰触所激发。也可因风吹、暴露于灼热或寒冷，吃饭，微笑，谈话，喝热或凉的饮料等引起发作。持续的钝痛。受损区域肌僵直。
1.3诊断性检查及结果
行头颅X线，CT，MRI检查以除外鼻窦或牙齿感染和肿瘤。三叉神经痛患者的这些检查结果是正常的。
2治疗
治疗三叉神经痛的一线口服药物为卡马西平(得理多)，一种镇痛抗惊厥药。多数患者早期很容易达到缓解症状的目的。临床医师常用来对三叉神经痛进行治疗性诊断。该药从小剂量缓慢开始，逐渐增加到患者疼痛缓解或者出现了不良反应的水平。
一种更新的药物，奥卡西平(确乐多)，已作为三叉神经痛的一线药物而更频繁的应用于临床。尽管它的结构与卡马西平相近，但因不良反应小，而成为最佳选择。其他药物还包括：巴克诺芬(力奥来素)、加巴喷丁、氯硝西泮、丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯(妥泰)。镇痛药和阿片在三叉神经疼痛定位方面无效。
3护理干预
3.1给患者及家人以热情的支持。鼓励他们讨论相关的问题。仔细倾听，诚实圆满地回答问题。由于本病为突然、发作的反复的阵发性剧痛，易出现精神抑郁和情绪低落等表现，护士应关心、理解、体谅患者，帮助其减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。
3.2观察并记录每次发作的特征，包括患者保护性的本能反应。
3.3在室温条件下少食多餐，以维持适当的营养，注意给患者进餐软食；不能洗脸和刷牙的病人应给予口腔护理，l～2次／d，保持口腔清洁，预防感染；洗脸水温要适宜。
3.4帮助患者识别引起发作的原因，督促患者避免扳机点(鼻尖、颊部、齿龈)的刺激(空气、热、冷)。
3.5遵医嘱用药，并监测不良反应。合理使用缓解疼痛的药物，注意用药时间、剂量，以及药物的毒副作用，防止药物依赖或毒麻药成瘾；做好病人的疼痛评估，了解病人疼痛程度；在饮水、吃饭、剃须、洗脸、漱口等动作时不要触及病人的“触发区”而加重疼痛；疼痛缓解时可使用吸管饮水，减少唾液分泌，帮助吞咽。
3.6出院前对患者及家属进行宣教。指导患者生活有规律，合理休息、娱乐；鼓励患者运用指导式想象、听音乐、阅读报刊等分散注意力，消除紧张情绪。向病人及家属讲解疾病相关知识，介绍一些缓解疼痛的方法。
4讨论
三叉神经痛依据病理生理学分类，共有7种三叉神经痛的发作形式：典型三叉神经痛、非典型三叉神经痛、三叉神经痛前期、多发性硬化相关性三叉神经痛、继发性三叉神经痛、创伤后三叉神经痛(三叉神经病)和失效性三叉神经痛。
典型三叉神经痛：为三叉神经痛的最常见类型。典型三叉神经痛的几乎所有病例都是因为三叉神经根部在进入脑干时被血管压迫所致。通常是受小脑上动脉压迫，其他动脉或静脉也可累及。
非典型三叉神经痛：以单侧、显著、持续且剧烈酸痛为特征，令人厌烦的烧灼痛与其他典型三叉神经痛的症状相重叠。血管压迫被认为是其最常见原因；
三叉神经痛前期：典型三叉神经痛第1次发作前的数天至数年，部分患者出现三叉神经分布区的感觉异常，例如疼痛被描述为压痛。不适被描述为“发麻”或感觉异常。
多发性硬化相关性三叉神经痛：其特征与典型三叉神经痛相同。2％～4％的三叉神经痛患者可发现多发性硬化的证据，而约l％多发性硬化患者发展为三叉神经痛。多发性硬化相关性三叉神经痛患者首次发作时年龄更趋年轻，疾病进展的时间比典型三叉神经痛更短。而且，双侧三叉神经痛更常见。
继发性三叉神经痛：例如肿瘤所引起的三叉神经痛即为继发性三叉神经痛。肿瘤对三叉神经的严重挤压，变形可引起面部麻木，咀嚼肌无力，或持续性酸痛。
创伤后三叉神经痛：继发于颅面部外伤(例如车祸)、牙齿外伤、鼻窦外伤，疼痛常为持续性酸痛和烧灼痛，并可因风吹和寒冷等触发加重。疼痛可发生于三叉神经损伤发生的即刻、数天至数年。
参考文献
[1]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育,2006年29期.
[2]冯殿恩,王骐,苏贵华主编.三叉神经痛.北京：人民卫生出版社，2004：75-228.