甘肃省静宁县城关社区卫生服务中心743400
李新（1973--）男，汉族甘肃静宁县人，中医内科主治医师，本科，中医内科学，甘肃省静宁县城关社区卫生服务中心从事中医内科临床工作
【摘要】目的：探讨四君子汤联合易善复胶囊对非酒精性脂肪肝患者的临床效果。
方法：选取自2014年5月~2015年9月在我院接受治疗的非酒精性脂肪肝患者90例，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予易善复胶囊治疗，观察组患者在给予易善复胶囊同等治疗的基础上再给予中药方四君子汤治疗。比较两组患者治疗前后血清ALT、AST、GGT水平以及血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，并比较两组患者治疗后疾病2年累积复发情况。
【关键字】四君子汤，易善复胶囊，非酒精性脂肪肝，临床效果
非酒精性脂肪肝作为临床上一种常见肝脏部病变，该病变与酒精无关，所有患者均无过量饮酒，且其主要病理特征为肝实质细胞脂肪变性以及脂肪蓄积。该病的发病机制较为复杂，如肥胖、高血糖、高血脂、病毒性肝炎以及药物作用多种因素均可导致该病的发生[1]。近年来，该病的发生率正呈逐年上升趋势，且我国成年人群中约有15%患有该病[2]。药物治疗是非酒精性脂肪肝的一种重要治疗方法，且目前中医药在该病治疗方面上的作用已经得到广泛认可[3]。故现就四君子汤联合易善复胶囊对非酒精性脂肪肝患者的临床效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取自2014年5月~2015年9月在我院接受治疗的非酒精性脂肪肝患者90例，随机分为观察组和对照组，对照组患者给予易善复胶囊治疗，观察组患者在给予易善复胶囊同等治疗的基础上再给予中药方剂四君子汤治疗。其中，观察组43例，男性25例，女性18例，年龄20～67岁，平均年龄（39.53±12.89）岁，非酒精性脂肪肝病程6个月～5年，平均病程（2.53±0.97）年；对照组47例，男性27例，女性20例，年龄22～66岁，平均年龄（38.64±11.76）年，非酒精性脂肪肝病程7个月～6年，平均病程（2.68±1.12）年。所有患者均符合中华医学会肝脏病学会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南2010年版》中关于非酒精性脂肪肝的诊断标准[4]，且所有患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。排除以下情况者：（1）服用易善复胶囊过敏的患者；（2）伴有血液、循环、呼吸、神经、肾功能障碍等其他全身性系统功能障碍的患者。
1.2治疗措施
对照组患者给予易善复胶囊治疗：患者每次服用易善复胶囊（即多烯磷脂酰胆碱胶囊；国药准字H20059010，2010-08-11，北京赛诺菲制药有限公司，化学药品，228mg）2粒，且3次/d，为期2个月；服用药物期间，严密观察患者身体状况以及病情进展，合理调整药物剂量。
观察组患者在给予易善复胶囊同等治疗的基础上再给予中药方剂四君子汤治疗：患者每日给予对照组同等剂量的阿维A胶囊治疗，再每日给予中药方剂四君子汤（10g白术、10g甘草、10g太子参、10g茯苓等）口服，早晚各服一次，且1剂/d，为期2个月；服用药物期间，严密观察患者身体状况以及病情进展，合理调整药物剂量。
1.3观察指标
1.3.1血清肝功能（ALT、AST、GGT）水平以及血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）水平的检测：
所有患者治疗前后均采集清晨空腹静脉血5ml，室温下静置20min，在2500r/min的离心机下，离心25min，并对血清进行分离，取4mL血清留置，-80℃环境下冷冻保存。采用库贝尔iChem-530型全自动生化分析仪检测其血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷酰基转移酶（GGT）水平以及甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）的水平，所有步骤均严格按照仪器说明书操作。
1.3.2预后随访
随后对两组患者进行随访观察，期限为2年，并记录其病情2年累积复发情况。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。治疗后累计复发率应Kaplan-Meier曲线计算，复发率的比较采用Log-rank检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果：
2.1观察组和对照组患者一般临床资料的比较
经统计学分析，两组患者在年龄、病程、更年期症状持续时间、体重指数、婚姻情况、吸烟、饮酒、文化程度等基本情况的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详细情况见表1。
表1两组患者一般临床资料的比较
注:a.与对照组相比，P<0.05；b.与治疗前相比，P<0.05。
2.2观察组和对照组患者治疗前后血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平的比较
经统计学分析，治疗后，所有患者血清TG、TC、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前；且观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。且以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。
表2观察组和对照组患者治疗前后血清TG、TC、LDL-C、HDL-C水平的比较
注:a.与对照组相比，P<0.05；b.与治疗前相比，P<0.05。
2.3观察组和对照组患者治疗后非酒精性脂肪肝2年累积复发率的比较
通过对两组患者2年追踪随访发现，观察组43例患者中有2例患者发生非酒精性脂肪肝复发，对照组47例患者中有13例患者发生非酒精性脂肪肝复发。经统计学分析处理得知，观察组患者治疗后非酒精性脂肪肝2年累积复发率明显低于对照组（4.65%，2/43vs27.66%，13/47;Log-rankΧ2=4.001,P=0.046<0.05），如图1所示。
图1观察组和对照组患者非酒精性脂肪肝2年累积复发率的比较
3讨论：
非酒精性脂肪肝是指患者无饮酒过量史，但肝脏却出现一系列甘油三酯蓄积和肝细胞脂肪性病变等疾病。目前，改变生活行为方式、药物治疗以及手术治疗是治疗该病的主要三大治疗手段，其中药物治疗主要以抗氧化剂、胰岛素增敏剂以及护肝片为主[5]。随着对非酒精性脂肪肝不断地研究，中医药也逐渐应用到该病的治疗过程中来，且对患者的治疗效果很是肯定[6]。
本研究显示，非酒精性脂肪肝患者联合应用四君子汤和易善复胶囊后，其肝功能指标（ALT、AST、GGT）、血脂水平（TG、TC、LDL-C、HDL-C）均得到显著改善，且治疗后该病的2年累积复发率明显降低。研究表明，联合应用四君子汤和易善复胶囊对非酒精性脂肪肝的疗效较好。
非酒精性脂肪肝在中医中属于“胁痛、痰痞、积聚”，故又名“肝癖”；中医认为，平常饮食无节制，过多食用高脂肪类食物，会影响脾脏的健康运转，肝脏代谢调节不畅，肾脏精阳虚弱等，从而多痰咳不出，血液瘀滞不畅，引发非酒精性脂肪肝[7]。
四君子汤是一种中药方剂，其主要成分为白术、甘草、太子参、茯苓等；太子参、甘草可以降低肝脏损伤，茯苓、白术可以使血清转氨酶的活性降低，故该中药方剂具有利水渗湿、益气健脾等功效[8]；用于非酒精性脂肪肝患者后，可以对其肝细胞的增殖过程进行有效促进，并对肝细胞的凋亡程序起到干扰作用，最终达到修复肝脏功能，提高肝脏代谢等作用。
易善复胶囊又名多烯磷酯酰胆碱胶囊，是目前治疗肝病的一种常见药，有很好地修复肝脏的作用[9]。多烯磷酯酰胆碱胶囊中含有一种高能多烯磷酯酰胆碱，其剂量高、吸收好，具有类似于内源性磷脂的构造，一旦进入肝细胞，即可紧密结合于肝细胞膜、器膜之上，促进胆汁分泌，加快肝脏代谢作用和新生肝细胞的合成，并对肝脏能量平衡具有调节作用；其可以加速中性脂肪和胆固醇的代谢，使血脂浓度降低[10]。因此，将四君子汤和易善复胶囊联合应用于非酒精性脂肪肝，可以促进患者的疾病治疗，加快其病情恢复。
综上所述，非酒精性脂肪肝患者联合应用四君子汤和易善复胶囊后，临床疗效显著，且患者预后效果好，故该治疗方式可以在临床上推广应用。
参考文献
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