（常州市第一人民医院骨二科江苏常州213003）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）28-0313-02
骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是指由于骨质疏松症造成椎体骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发或多发压缩性骨折。OVCF常导致脊柱后凸畸形，引起疼痛、活动能力减退、肺功能降低等，已成为威胁老年人健康的重大疾病[1]。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）是治疗OVCF的新型微创手术，能够迅速缓解疼痛，促进患者早期功能锻炼，故备受患者和医生的青睐。但是术后继发临近椎体骨折也不少见。根据文献报道，术后继发骨折的发生率为12～52%[2]。该类患者需要再次手术，给患者身心带来很大痛苦。我科自2013年9月以来对采用PKP技术治疗的OVCF患者进行全面的术后护理，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年9月至2015年9月本科收治的OVCF患者85例，其中男35例，女50例，年龄58～76岁，平均（65±5.3）岁。病史2天～6个月，平均2.8月。其中15例外伤史不明确，17例弯腰搬物时突发腰背痛，20例坐下时稍用力即不能站起。85例直立位下均诉腰背部疼痛，查体均有伤椎区域压痛及后突畸形，CT表现为扁平椎、楔形椎或鱼椎，但椎体后壁均完整。术前无脊髓神经根压迫情况。单椎体压缩64例（T1118例，T1232例，L18例，L26例），2个以上椎体压缩21例（T11～L3）。骨折椎体压缩比24%～75%。采用DXA骨密度检测仪检查，其中重度骨质疏松64例，中度15例，轻度6例。15例（17.6%）合并有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、前列腺良性肥大等各种全身性疾病者。
1.2手术方法
患者取俯卧位，在C形臂X线机透视下确定椎体棘突、横突位置并作好记号，局麻下在椎体左侧横突处作长约0.5cm纵行切口，透视下经椎弓根入路将一定内径的套管针刺入椎体前1/3，取出引导针，置人球囊，用复方泛影葡胺针注入球囊内行椎体扩张，见椎体扩张后，取出球囊，向椎体前1/3推入约3～6mL调好的骨水泥，平均5mL。C形臂X线机确认骨水泥无椎体外漏后，拔出穿刺针，切口压迫止血，患者平卧10min后返回病房。术中应协助患者保持体位稳定，监测生命体征，观察患者双下肢感觉、运动有无异常变化，并随时呼唤患者，向医生反馈患者的感受。
2.结果
85例患者均顺利完成手术，82例患者术后3天内疼痛均有不同程度的缓解或消失，3例患者术后仍有中度疼痛，给予吲哚美辛q12h口服后疼痛缓解，能耐受。术中5例出现少量骨水泥渗漏，3例渗漏至椎旁软组织，2例渗漏至穿刺针道，均无临床症状。
采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，所有患者术前及术后3d进行VAS评分[3]，本组患者VAS评分由术前的平均（7.3±1.4）分降至术后的平均（3.5±1.9）分，通过配对t检验发现，有统计学差异（P＜0.05）。患者均于术后24～48h在腰围保护下下地行走，未出现肺栓塞、感染等并发症。出院后佩带腰围1个月，随访1～12个月，未出现继发临近椎体骨折，患者满意。
3.术后护理
3.1一般护理
监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；根据患者身体的一般情况适当给予吸氧。
3.2体位
术后应仰卧4～6h，以确保骨水泥充分凝固。因骨水泥凝固在18h才达到最大强度，故术后24h内应禁止下床，卧床期间指导、鼓励患者定时翻身，防止褥疮的发生。24h后鼓励患者下床作轻微活动。要求患者避免弓背和长时间坐立。
3.3并发症护理
PKP的近期临床并发症主要因穿刺和骨水泥灌注引起，主要包括神经根损伤、脊髓压迫、肺栓塞、感染、肋骨骨折和疼痛增加等[4]。因此在术后护理过程中应多巡视，以便及时发现和处理。本组2例患者出现术后穿刺椎体疼痛和一侧肢放射性疼痛及感觉减退，经给予适量的止痛药物或激素、脱水剂后症状均得到缓解。
3.4术后功能锻炼
由于患者多为老年人，身体各重要器官代偿能力差，应激能力和免疫能力低下，卧床后极易发生肺炎、压疮、下肢静脉血栓等，因此，术后应制定详细的护理计划加强对以上并发症的预防，并指导早期行功能锻炼。一般椎体成形术后6～48h疼痛减轻，指导患者在床上进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼，采用“三点式”：一头及双足跟为支撑点；”“五点式”：一头、双肘部及双足根为支撑点，次数不限，以不感疲劳为度，一般术后24h内5～10次/d，48h后10～15次/d，72h后10～20次/d。原则上运动量由小到大、循序渐进，若伤口疼痛明显可延迟锻炼开始时间，但由于椎体成形术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，所以可鼓励患者进行早期功能锻炼。术后第1天即可指导患者佩带腰围适当下床活动。少部分不可以下床活动的患者，可指导患者双下肢的股四头肌锻炼及足趾活动，在患者能忍受疼痛的情况进行双下肢的直腿抬高运动[5]。本组除1例75岁以上患者外，其余均能按要求完成腰背肌的功能锻炼。
3.5药物护理
目前治疗骨质疏松药物很多，传统的药物方案为钙剂+维生素D+口服抗骨吸收药（主要包括双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、PTH、选择性雌激素受体调节剂类）。老年患者常常不能坚持长期、规律地服药。密固达（唑来膦酸）骨吸收能力强，1年只需给药1次，主要通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收，能有效地减轻疼痛，预防骨折。OVCF经PKP术后，虽然能改善疼痛、矫正脊柱后凸畸形、早期下床活动，但是要降低再骨折的发生率，还是要继续针对骨质疏松本身进行治疗。本组患者术后静脉输注密固达治疗骨质疏松，能降低OVCF术后再发骨折的风险[6]。但患者在首次用药的不良反应包括发热、肌肉酸痛食欲下降等类似流感症状，在治疗过程中应加强护理指导和干预，减轻药物的不良反应[1]。本组患者无严重药物不良反应发生。
3.6出院指导
指导患者术后3个月内仍需佩戴腰带，适当家务劳动，户外活动，多晒太阳，促进体内活化维生素D3的生成，促进骨的钙化。多食用钙、磷高的食品，如鱼虾、虾皮、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等；注意积极治疗与骨质疏松有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝等。加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。
4.讨论
PKP手术作为针对疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折等疾病的新型手术治疗方式，具有创伤小、疗效特久，安全性高，短期内能有效恢复骨折椎体的高度、缓解疼痛、可缩短卧床时间等优点，极大地改善了患者的预后和生活质量[7]。本组85例OVCF患者，PKP术后较术前疼痛明显减轻。所有患者经过积极的术后护理，在1年随访期内，也未出现继发临近椎体骨折。由此可见，合理有效的术后护理，尤其是功能锻炼及药物护理，是保证PKP手术疗效的关键，也是患者术后长期健康生存的保证。
【参考文献】
[1]张雪莲.密固达治疗中老年女性骨质疏松性椎体压缩性骨折的观察与护理[J].江苏医药，2015，41(2):242-243.
[2]MudanoAS，BianJ，CopeJU，etal.Vertebroplastyandkyphoplastyareassociatedwithanincreasedriskofsecondaryvertebralcompressionfractures:apopulation-basedcohortstudy[J].OsteoporosInt，2009，20(5):819-826.
[3]刘家文，邓晓琴.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折的护理[J].重庆医学，2011，40(20):2076-2077，2080.
[4]FribourgD，TangC，SraP，etal.Incidenceofsubsequentvertebralfractureafterkyphoplasty[J].Spine(PhilaPa1976)，2004，29(20):2270-2276;discussion2277.
[5]杨培华.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理[J].解放军护理杂志，2009，26(2):49-50.
[6]马培奇.新型骨质疏松症治疗药物唑来膦酸及其临床地位[J].上海医药，2009，30(2):88-89.
[7]丁永清，陈小华.椎体后凸成形术后护理干预对邻近椎体继发骨折预防作用的探讨[J].重庆医学，2013，(26):3203-3204，3208.