腔隙性脑梗死认知缺损证候学研究

论文摘要

背景近几十年,随着影像学技术的不断进步,特别是MRI在临床的广泛应用,腔隙性脑梗死(Lacunar Infarction, LI)的诊断率大大提高,其在脑血管疾病中所占比例明显上升。临床上常见,许多LI患者出现认知缺损(Cognitive Impairment)。这种认知缺损往往临床表现较轻、病程长、缓慢进展,早期容易被患者、家属、甚至医生所忽视。在王永炎院士的带领下,从国家“七五”重点科技攻关项目开始,经过“八五”、“九五”到现阶段的“十五”攻关,对中风病急症、危重症等的中医脑病临床研究工作已有了很大进展。在“九五”针对老年期血管性痴呆(Vascular Dementia, VD)的中医药防治进行了系统深化研究中发现,中医药治疗包括LI在内的血管源因素导致的认知缺损,在改善智能、延缓病程等方面显示出一定的优势,而痴呆的形成与发展有一个漫长渐进的过程,对已经痴呆的患者进行干预,效果往往不理想。所以,提出临床研究应该把重点移到血管性痴呆发生之前。目前,大量临床观察和调查显示,腔隙性脑梗死与LI后认知缺损关系密切,但仍缺乏统一的诊断标准,得出结论各异。有研究显示,即使皮质下单发LI也可造成明显智能损害,多发LI智能损害较单发者明显。且LI复发率高,在发病后1～5年内有超过1/3的人再度发病,多发性腔隙性脑梗死可使中枢神经系统广泛损害,病情呈阶梯性恶化,最后导致痴呆。腔隙性脑梗死后出现的认知缺损作为血管性痴呆的预警信号,已经受到广泛的重视。腔隙性脑梗死,病情较轻,预后较好,甚至可完全恢复。而相当部分患者腔隙性脑梗死后出现认知缺损,缓慢发展,其发展趋势是血管性痴呆。对于患者而言,认知缺损对患者身心健康的影响,远远超过LI本身。目前临床尚没有针对LI认知缺损的诊疗标准,使得很多临床医师无所遵循,而运用脑梗死的通用治疗方法来处置,往往大大浪费财力、物力与人力,且效果不明显。因而总结LI认知缺损的证候学特征和演变规律,建立科学的诊疗标准,为中医药早期干预,防止血管性痴呆发生,提供辨证依据,显得非常重要。而其起步工作必定是证候学研究。研究目的

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略语词表
• 第一部分：文献综述
• 文献综述一 血管源性认知缺损的现代研究进展
• 1. 概念的提出和演进
• 2. 流行病学调查
• 3. 发病机制及临床表现
• 4. 诊断标准和辅助量表
• 5. 神经影像学
• 6. 预防与治疗
• 7. 预后
• 8. 问题和展望
• 参考文献
• 文献综述二 血管源性认知缺损病因病机的研究
• 1. 病名的相关认识
• 2. 对病因病机的认识
• 参考文献
• 第二部分：临床研究
• 前言
• 临床资料
• 诊疗标准
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历
• 附表