论文摘要
[目的]本实验对象为剖宫产产妇,采取CSEA在蛛网膜下腔中注入等比重不同浓度罗哌卡因,观察产妇的血流动力学变化和新生儿的反应,以及产妇术后感觉、运动阻滞持续时间,意在寻找一个比较理想的罗哌卡因的浓度和剂量。[方法]病例来自延边大学附属医院产科。选择择期行剖宫产手术产妇200例,单胎足月妊娠,体重55-80公斤,身高153-168cm,年龄22-33岁,ASA I级,无妊娠合并高血压或糖尿病,无椎管内麻醉禁忌症。病人均同意接受腰硬联合麻醉及无创心输出量（ICG）监测。产妇随机分为A、B、C、D四组,各50例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、7mmg。患者取左侧卧位行腰硬联合麻醉,于L3-4间隙进行穿刺,见脑脊液流出后分别将四组1%等比重罗哌卡因混合脑脊液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2ml,四组药物均以lml/5s的同一速度注入蛛网膜下腔。观察四组患者的血流动力学变化,分别记录麻醉前（To）,麻醉后lmin（T1）、3min（T2）、切皮（T3）,胎儿娩出（T4）,胎儿娩出后3min（T5）,胎儿娩出后5min（T6）,离室（T7）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、外周血管阻力（SVR）。记录切皮时间,测定切皮和离室时的感觉阻滞平面、运动阻滞程度（改良Bromage法）,以及运动阻滞持续时间、感觉阻滞持续时间。记录新生儿Apgar评分,围术期血管活性药物（麻黄碱）的使用量,以及麻醉效果的满意率。如果麻醉效果不满意,均通过硬膜外导管追加利多卡因,以达到手术要求。术后随访病人,记录有无发生尿潴留、头痛、神经综合征等并发症。[结果]1.四组患者各项血流动力学指标综合比较：A、B两组对血流动力学影响大于C组（P<0.05）,有统计学意义,A、B两组间比较无统计学意义（P>0.05）,C、D两组间比较无统计学意义（P>0.05）。2.四组切皮时间、感觉阻滞平面、改良Bromage评分、术毕感觉阻滞平面、术毕改良Bromage评分、运动阻滞时间和感觉阻滞时间的比较：（1）四组切皮时间A、B、C、D四组相当,无统计学意义（P>0.05）；麻醉后感觉阻滞平面A、B、C、D四组相当,无统计学意义（P>0.05）；术毕感觉阻滞平面A、B两组高于C组（P<00.05）,有统计学差异,A、B两组间比较、C、D两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。（2）麻醉后改良Bromage评分比较A组大于B、C、D三组（P<0.05）,有统计学意义,B、C、D三组评分相差幅度不大,无统计学差异（P>0.05）；A、B两组术毕改良Bromage评分大于C组（P<0.05）,有统计学意义,A、B两组比较无统计学意义（P>0.05）,C、D两组比较无统计学意义（P>0.05）,见表2,图1。（3）运动阻滞时间比较A、B两组长于C组,有统计学意义（P<0.05）,A、B两组比较无统计学意义（P>0.05）,C、D两组比较：D组短于C组,有统计学意义（P<0.05）；感觉阻滞时间比较A、B两组长于C组,有统计学意义（P<0.05）,A、B两组比较无统计学意义（P>0.05）,C、D两组比较：D组短于C组,有统计学意义（P<0.05）。3.四组新生儿Apgar评分及麻醉效果满意率的比较：（1）新生儿Apgar评分A、B、C、D四组比较均无统计学意义（P>0.05）,且评分均高于9分。（2）麻醉效果满意率A、B、C三组间比较无统计学差异（P>0.05）；D组明显低于A、B、C三组（P<0.05）,有统计学差异。4.四组麻黄碱使用情况比较：A、B两组麻黄碱使用次数及用量均高于C组（P<0.05）,有统计学差异；A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异（P>0.05）。5.四组恶心、呕吐、牵拉反应、呼吸抑制发生情况的比较：A、B两组出现恶心症状的产妇高于C组（P<0.05）,有统计学差异,A、B两组间、C、D两组间比较无统计学差异（P>0.05）；D组分离肌肉出现牵拉痛的产妇高于A、B、C三组（P<0.05）,有统计学差异,A、B、C三组间比较无统计学差异（P>0.05）；四组产妇均无发生呼吸抑制、呕吐的症状（P>0.05）。6.术后随访四组产妇均无发生尿潴留,头痛及神经系统并发症。[结论]剖宫产术行CSEA时,给予等比重低浓度0.40%的罗哌卡因8mg,麻醉效果良好,患者血流动力学稳定,对胎儿无不良影响,术后并发症少,产妇感觉、运动阻滞时间恢复快,是临床值得广泛推广的浓度和剂量。
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