吉林省前卫医院消化内科130012
【摘要】目的：探讨舒适护理在消化内镜诊断和治疗中的临床应用价值。方法:238例行消化内镜诊疗患者分为观察组和对照组，观察组：对患者诊疗前、中、后进行舒适护理；对照组：用常规内镜护理。结果：经实施舒适护理措施后，观察组患者心理负担减轻，焦虑程度降低，能积极主动配合内镜诊疗，提高了对进镜引起的恶心、呕吐、腹痛、腹胀的耐受性，舒适程度明显高于对照组。结论：将舒适护理用于消化内镜的诊疗中，消除或最大限度降低患者心理、生理上的痛苦，接受诊疗时充满信心，为内镜诊疗的顺利进行创造了良好条件。
【关键词】舒适护理消化内镜诊疗评价
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-168-01
随着消化内镜技术的迅猛发展，越来越多的病人接受这一检查及治疗，然而其侵入性操作也给病人的身心带来不同程度的不良影响，如:咽部不适、恶心呕吐、呛咳、腹痛等症状，一定程度上会引起病人出现焦虑、恐惧、疼痛等痛苦心理。也往往因此惧怕检查或复查而延误诊治。虽然多数医院开展了无痛内镜检查，减轻了病人的症状，仍有不少患者因环境陌生、信息缺乏而拒绝内镜诊疗。这种焦虑、恐惧的心理在一定程度上阻碍消化内镜检查的临床应用。
舒适护理可以消除或最大限度降低操作给病人带来的心理、生理上的痛苦，使人真正达到生理－心理－社会的完满状态[1]。我们消化内镜中心于2015年8月-2015年9月对423例住院病人，进行消化内镜诊疗，对其中119例病人进行了舒适护理尝试，取得了满意的效果，减轻病人的不适感，总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年8月初-2015年9月底，消化内镜诊疗中心共对423例住院病人进行了胃、肠镜检查及治疗，其中男258例，女165例，年龄18-72岁，无痛内镜诊疗病人185例，不参与分组。对其他238例，根据病人及家属意见119例进行舒适护理，设为观察组，其中男68例，女51例，年龄21-70岁，余下119例，设为对照组，其中男65例，女54例，年龄18-68岁，两组病人性别、年龄及病情经统计学处理(p＞0.05),无差异。
1.2数据采集
由护士测定消化内镜检查的病人插镜前30min、插镜后30min，治疗组插镜前24h内、治疗后4h、24h病人的HAMA(汉密尔顿焦虑量表)和VAS(视觉模拟评分法)分值及病人的脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。
2护理方法
2.1对照组给予常规护理，即于检查前1d晚嘱患者禁食，要求病人检查前10-12h为空腹状态，检查当天嘱患者禁食、禁饮，排空肠道；诊疗前常规建立静脉通道，并告知患者检查中可能出现的情况及需注意的问题，协助镜检医生完成诊疗工作。观察组在常规护理基础上给予针对性舒适护理，具体方法如下。
2.2心理舒适护理
消化内镜诊疗前的心理舒适护理研究表明，病人将医护人员的服务态度和蔼、礼貌待人、尊重病人、随叫随到放在首位需求[2]。护士同内镜医生共同耐心向病人和家属讲解，内镜诊疗的目的、注意事项、过程及配合方法等，让病人有足够的心理准备；对不同患者采用不同沟通方式，做到针对性进行心理疏导，有效缓解患者不安、紧张情绪[3]；当胃镜刺激引起病人恶心呕吐，流涎时，护士应及时擦净病人口鼻部，让病人舒适；因肠镜注气导致病人腹痛、肠管排气或粪水外泄时，护士要表现出关爱，不能有厌恶的表情和言语；允许病人家属短时间的探视，鼓励家属表达对病人的关爱，让病人感受到家属的温暖和支持；当护士让病人家属交费时，应避开病人，减少病人对医疗费用的担心；在内镜诊疗过程中，除了不失时机与病人交流，还可使用环境刺激，如播放令患者放松的背景音乐等[4]。
2.3生理舒适护理
①严格记录插镜前、中、后病人的脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度；定时检查内镜设备及附件的完好；固定口中牙垫；注意氧管、吸引管、引流管，避免管道扭曲、牵拉及脱管情况发生。②体位的舒适护理：清醒的胃、肠镜病人取屈膝左侧卧位，后背垫软枕，头面向医生侧，必有时护士可立于病人头侧，扶住病人前额与口中牙垫；无痛胃肠镜者我们在前胸加一软枕，护士可立于病人头侧，托起病人下颌并稳住口中牙垫；经鼻胃镜者取仰卧位，头偏向一侧，面朝医生，内镜操作时用屏风或窗帘遮挡，时间较长者为病人身上加盖被单；③口腔、鼻腔的舒适护理：镜身对口腔、鼻腔的损伤可能会使患者口腔麻木不适、咽痛、鼻腔少许出血，我们一般告诉患者勿紧张，这属于个别正常反应，会很快消失。可给予生理盐水漱口，按压鼻翼两侧，拭净口鼻以增加舒适感。
2.4信息沟通舒适护理
结合病人的需求，设立特殊的头势语言、面部表情、文字语言等非口语沟通技巧；做好宣教栏；做好对家属的宣教，进行有效的信息沟通。
2.5环境舒适护理
舒适环境的护理，内镜中心宽敞、明亮、舒适、整洁。窗帘采用柔和的淡蓝色，装有空气消毒器，定时消毒，室温控制在20～22℃，相对湿度60%～70%。诊疗床安装床头灯，控制房间光线。工作中做到操作轻、讲话轻、脚步轻、关门轻，为病人营造温馨、安静、舒适的环境。
2.6统计学方法
全部数据输入计算机Foxpro11.0数据库，选用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析:其中计数资料进行x2检验，对计量资料用t检验。
3结果
两组病人诊疗中与诊疗后均出现了不同程度恶心、不适等不良反应，但观察组呛咳躁动、不适、恶心不良反应发生率显著低于对照组，且观察组护理满意度高达99%，显著高于对照组。
4讨论
1955年Kolcaba提出了舒适护理理论(ThoeryofComfortCare)，1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式(Hiao，sDouble－CNursingMod-el)”[5]，通过各种方式与病人进行沟通，准确了解、发现病人的各种需求，通过各种舒适护理措施满足病人的需要，减轻病人的痛苦，已经成为内镜护理的重要课题。
舒适护理分为心理、生理舒适护理。心理舒适护理强化了对患者的健康教育，患者和家属能够更好的了解到自身疾病的相关知识，治疗情况及治疗过程中可能会出现的并发症，减轻了患者及患者家属在治疗过程中所产生的恐惧怀疑心理，通过对病人在内镜诊疗前、中、后的心理、生理、信息沟通障碍的舒适护理，提高了病人的护理舒适程度，提高了内镜护理质量，促进病人早日康复。
由于消化内科疾病经常伴随呕吐、禁食等症状，患者常感觉口渴、咽喉肿痛等不适，在进行舒适护理时应使患者保持口腔清洁，改善患者鼻腔、口腔及咽喉部位的干燥感及异物感，最大限度满足患者生理舒适。
研究表明舒适护理能够有效提高患者治疗效果的有效率，值得护理工作者在日常护理工作中将舒适护理理念进行广泛的临床推广应用。
参考文献
1、KatharineYK．Atheoryofholisticcomfortfornursing［J］．JournalofAdvancedNursing，1994，19(6):1178．
2、KatharineYK．Evolutionofthemidrangetheoryofcomfortforoutcomesresearch［J］．NursingOutlook，2001，49(2):86．
3、肖萍，消化内镜中心诊疗的护理隐患分析与护理干预[J].内蒙古中医药，2014，33（11）：168-169.
4、LeeDW，ChanKW，PoonCM，etal．Relaxationmusicdecreasesthedoseofpatientcontrolledsedationduringcolonoscopyaprospectiverandomizedcontrolledtrial［J］．GastrointeetEndosc，2002，55(1):33．
5、萧丰富．萧氏舒适护理模式［M］．台湾:华杏出版社，1998．5．
作者简介：丛丹（1983.12-），女，大学本科，主管护师，消化内科护士长，研究方向：消化内科临床护理和临床护理管理。